一例复杂的严重腹部外伤的成功救治.pptVIP

可借鉴的临床经验很少。成功的外伤急诊胰十二指肠切除，全国有文献报道的不超过10例。 经历一个不眠之夜，手术历时7个半小时， 我们实施了急诊胰十二指肠切除、肝破裂修补、右半结肠切除术 患者术后恢复顺利，无胆漏、胰漏、消化道吻合口漏、腹腔感染等并发症发生。 患者术后第7天恢复正常饮食，并拔除腹腔引流管 患者术后第10天后转骨科继续治疗颈椎和上肢骨折，1月后康复出院。 腹部外伤患者在紧急情况下行胰十二指肠切除术，失血休克等因素导致患者全身情况较差，受外漏的消化液侵蚀的腹腔脏器水肿及炎症反应很重，术后感染、吻合口漏等并发症发生率很高，死亡率高达40%以上。 改良Child胰肠吻合的优点: ①降落伞式连续吻合空肠后壁浆肌层和胰腺后壁:直视下操作; ②对于水肿质脆的胰腺断端，传统的胰肠吻合用丝线间断缝合打结，易造成组织割裂. Prolene线连续缝合后，避免了反复打结的切割作用; ③Polene缝线具有光滑、无创的特点，避免了丝线缝合对组织的切割作用; ④缝线收紧后，对于胰断端与空肠壁间有一种收紧捆绑的作用，可以有效预防胰漏、胰腺断面出血等并发症. 通过胃管对空肠襻进行有效减压 降低吻合口附近肠腔内的压力非常重要。 我们将胃管下拉，远端置于胰肠和胆肠吻合口之间的肠腔内，目的是减少胰液、胆汁、肠液的混合液潴留，减轻吻合口的张力，并可以有效预防胃空肠吻合的输入襻梗阻。 术中结肠灌洗 横结肠造口，