尿源性脓毒血症的处置讲义.pptVIP

尿源性脓毒血症的处置;尿脓毒血症的定义（urosepsis） ;尿脓毒血症的诊断;SIRS诊断标准：;易感因素;严重脓毒症时重要脏器表现;尿脓毒血症诊断指标 ;炎症指标 白细胞增多（白细胞计数 12,000μL-1）白细胞减少症（WBC计数4000μL-1） 白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准差;;脏器功能衰竭指标 动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 300） 急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量0.5mL/kg/hr，至少2个小时）；肌酐升?? 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L 凝血功能异常（INR 1.5或APTT60S） 肠梗阻（肠鸣音缺乏） 血小板减少（血小板计数100,000 μL–1） 高胆红素血症（血清总胆红素 4mg/dL或70μmol/ L） ;综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒症称为脓毒性休克。 ;尿脓毒血症的治疗;Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：;Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：;Ⅲ 诊疗具体措施：;;; 可有效地降低患者的死亡率。 一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。 ; 方法：应用天然/人工胶体或晶体液，是否应用白蛋白存在争议。补液应持续到患者血流动力学（包括动脉压、心率、尿量）得到改善。液体复苏的初始治疗目标是中心静脉压至少达到8mmHg(机械通气患者需达到12mmHg),之后需进一步液体治疗。对疑有血容量不足的患者进行液体治疗时，开始30分钟内至少要用1000ml晶体或300~500ml胶体液。 器官灌注不足的，应给予更快速度更大剂量的液体治疗。若液体治疗后中心静脉压达标，中心静脉血氧饱和度无法达到70%或者混合静脉血氧无法达到65%，需输注浓缩红细胞，使红细胞比容达到30%以上，和（或）应用血管活性药物达到上述标准。 ; 血管活性物质可明显改善血流灌注，在应用液体治疗s使平均动脉压维持在≥65mmHg时，即使低容量没有得到纠正，也建议使用血管活性药物，去甲肾上腺素或多巴胺是纠正脓毒性休克低血压时首选的血管活性药物，如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议使用肾上腺素。但不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为首选血管加压药物。 脓毒血症时，心功能常受损，当出现心脏充盈压升高，心输出量降低提示心肌功能障碍时，可考虑使用强心苷或多巴酚丁胺。 ;1;1;1; 1.维持患者水、电解质平衡十分重要，要定期监测，进行适当调整。 2.适当应用糖皮质激素：一般情况下选用氢化可的松 ，剂量有争议，对经足够的液体复苏仍需升压药物维持血压的感染性休克，每天可达200~300mg，不宜高于300mg，分3~4次给药，维持7天，当患者不再需要升压药时，停用激素。 ; 3.严格控制血糖水平：应维持血糖低于8.3mmol/L，静脉应用胰岛素，可达50u/小时，30~60分钟监测一次血糖，稳定后4小时测一次。 4.活化蛋白C：治疗严重的脓毒血症，对脓毒症导致的器官功能不全，经临床评估为高死亡率的成年患者，如无禁忌，可以考虑应用。可以通过有限的蛋白水解而灭活膜结合的FVa和FVIIIa，延长APTT，具有明显抗凝血功能。;总 结;Thank You!