场主体住所经营场所信息自主申报表.DOCVIP

PAGE PAGE 1 市场主体住所（经营场所）信息自主申报表 市场主体名称 住所（经营 场所）详细地址 邮政编码 市场主体 联系人 联系电话 房屋所有权人 联系电话 使用权取得方式 □自有物业 □租赁 □无偿使用 面积 平方米 房屋法定用途 □商铺 □工业 □办公 □其他 （请补充填写 ） 租赁或无偿使用期限 自 年 月 日至 年 月 日 其他有关情况说明 申请人签署：