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气管插管术讲解;;;时间就是生命;气管插管术;气管插管术是一项重要的治疗措施;气管插管术的目的;气管插管的适应症;气管插管术禁忌症;气管插管术的优点;气管插管术的缺点;气管插管术物品准备;6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时） ;气管插管术物品准备;气管插管物品准备;气管插管术物品准备;气管插管术的方法学分类;经口腔明视插管术;经口腔明视插管术的操作方法;2、开放气道：双手托病人双下颌、保持头后仰显露喉结； 3、面罩吸氧：插管前先给予面罩吸氧1分钟； 4、保护口唇：右手上提病人下颌关节,两手交叉分开上、下嘴唇； 5、左手执喉镜：左手握执镜柄中下部、手法规范，从右侧口角垂直进入口腔。 ;6、喉镜居中：喉镜位于口腔正中线上，不得偏斜； 7、看清悬雍垂：喉镜过悬雍垂原位上翘、无来回移动； 8、看清会厌：喉镜深入、仅一次即抵达会厌根部； 9、暴露声门裂：45度角上提喉镜暴露声门裂不能以门牙为支点去撬； ;10、送入气管导管：握持和送入的手法正确、一次通过； 11、一次插管成功：气管导管经声门裂顺利进入气管内； ;12、拔除导管内管芯：拔出管芯后、导管再继续插入； 13、确认导管置入深度：读出导管刻度距门齿19～21CM；（图见下页） ;气管导管术的深度;;15、确认导管在气管内：挤压胸廓听、看到过有温热气流呼出;嘴吹气|捏皮球看双侧胸部均匀抬起;听诊双肺呼吸音清晰、均等一致;听诊上腹部无气过水声（共吹三次气）； 16、内固定（套囊充气）：往导管套囊内充气5～10ML、方才松手； 17、外固定气管导管：第一条胶布缠绕导管与牙垫各一圈，第二条胶布再十字交叉固定于面部，两条胶布固定牢固、美观并长短适宜；;18、气管内吸痰：正确吸痰（先气管内再口腔）； 19、连接通气装置：接简易呼吸球囊进行人工通气； 20、插管失败后处理：及时退出喉镜、改用氧气面罩捏皮球； 21、完成插管所用时间：60秒完成（从摆位第2步开始计时，至胶布固定第18步 结束止）。 ;气管插管术注意事项;7、吸痰时，每次不应超过15秒； 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠； 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开； 10、气囊内的气体量一般为5-10ml，一般每4-6小时作短时间的气囊放气1次； 11、拔管后的护理。 ;气管插管术的并发症;（5）气管套囊时间充气时间过长、充气过多，使粘膜局部缺血、溃疡、坏死、瘢痕形成致气管狭窄，溃疡穿破气管至食管壁可引起气管-食管瘘； （ 6）缺氧； （7）喉痉挛。;拔管指征及注意事项;4、拔管前必须吸净口腔及咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过15秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出； 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。 ;气管插管病人护理常规;【症状护理】 1．根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。 2．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 3．固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 　　　　;4．保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 5．吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 6．吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 ; 7．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmH2O。 8．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 9．气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 ;;