肾和膀胱病辨证讲义.pptVIP

肾和膀胱病辨证; 肾位于腰部。与膀胱互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。 肾的主要功能：主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。; 肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。;肾： 主生殖生长——发育迟缓 阳痿 遗精 宫寒不孕 主骨生髓通于脑——健忘失眠 耳鸣 耳聋 主水司二便，为水下之源——二便异常 水肿 主纳气，为气之根——呼多吸少 心悸 气喘 开窍于耳及二阴——耳鸣耳聋 其华在发——发白早脱 腰为肾之府——腰膝酸软而痛 ; “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又称净腑。“膀胱不利为癃，不约为遗尿”，病多湿热。 常见症状： 腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱，齿牙动摇 阳痿遗精，精少不育、女子经少不孕 水肿。二便异常等;1.“肾病多虚证”——大多数医家的共识 较为符合临床实际：其一肾乃藏精之脏，精气充溢则无病，有病多数属精气耗伤，所以，肾病多数出现虚证。其二肾藏真阴真阳，亦称“元阴元阳”，是全身各脏阴阳之本源，当它脏虚衰时，必涉及肾脏真阴真阳亏损。;2. 有些医家提出“肾无实证”，此说有 失偏颇 “肾主虚，无实也”。是宋代名医钱乙所提，致使一些医者提出“肾无实证”的观点，其实这是对古人认识的误解。 《小儿药证直诀》：“肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变陷，指的就是火热邪炽，所致的疮疹内陷的肾实证”。 若邪袭于肾，正气犹能抗邪，此时的病证就是实证。; 关于肾的实证，早在《内经》及后世文献中就有记载。如《素问·玉机真脏论》：“帝曰愿闻五实、五虚”。歧伯曰：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此五实也。……??。《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志，……，实则胀，五脏不安。”都对肾的实证进行了描述。张景岳更明确指出：“肾实者，多下焦壅闭，或痛，或胀，或热见于二便。” 因此，肾无实是错误的。;3.导致肾虚的主要原因： 《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。 【先天不足】 明代绮石说：“因先天者，受气之初，父母或年已衰老，或乘劳入房……精血不旺，致令所生之子夭折。” 临床中常见父母由于某些原因，体质衰弱，精血亏虚，其子女先天不足，患小儿遗尿，五迟，五软等病证。运用补肾治疗，多获得较好的效果。;【老年肾亏】 《素问·上古天真论》：“男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气竭矣。” 【房劳过度】 《素问·上古天真论》：以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰矣。;【精神因素的影响】 淫欲邪思，使相火妄动，动则精自走，损伤真阴。或由于各种情志活动太过，耗伤阴精，久而久之，虽无房劳，亦可致肾虚。 【久病及肾】 “五脏之伤，穷必及肾”。 总之，无论何因耗伤肾精，都会产生肾虚证，然肾为水火之脏，内藏真阴真阳，真阴真阳都以肾所藏之精气为物质基础，肾精亏虚则表现出肾阴或肾阳不足的病证。;肾与膀胱病辨证;一、肾阳虚证;病机分析及临床表现;【辨证要点】 本证以全身机能低下，伴见寒象为辨证要点。 是虚寒之象 + 腰膝症状 + 精神体力下降 + 性机能低下 + 肾失气化，主水不利 + 魄门失守 ;附：肾虚水泛证 ; 水肿，下肢为甚，按之没指（小便短少） 肾阳虚 腹水或腹部胀满 心悸气短，咳喘痰鸣 ——水气凌心，抑遏心阳 水泛为痰，上逆犯肺 + 肾虚虚寒之象：畏寒肢冷，腰膝酸冷等 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 【辩证要点】 水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷 ;二、肾阴虚证; 腰膝痠痛（脑髓、官窍、骨骼失养） 肾阴虚 眩晕耳鸣、失眠多梦、齿摇发脱 男子阳强易举、遗精， 女子经少经闭或崩漏 + 阴虚内热之象 肾阴虚可理解为： 阴虚内热之象 +