医学影像科医疗文书书写及管理的规范.pptVIP

医学影像科、检验科、输血科及病理科医疗文书管理规范 湖南省卫生厅医政处病历管理规范修订小组 中南大学湘雅三医院 王 维 医学影像科医疗文书的定义 医学影像科医疗文书是医院病历的一部分 是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和 医学影像科医疗文书的管理按卫生部关于病历管理的规范执行 ------- 卫医政发〔2010〕11号 放射科医疗文书种类 申请单 - X线照片申请单 - CT检查申请单 - MRI检查申请单 - 介入手术申请单 报告单 - X线照片报告单 - CT检查报告单 - MRI检查报告单 - 介入手术报告单 放射科医疗文书种类 知情同意书 - 对比剂使用知情同意书 - 介入手术知情同意书 检查、手术记录 - 影像检查记录 - 介入手术记录 - 病人意外情况的记录 电子病历的定义 电子病历：是指放射科医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统（HIS系统和PACS系统或RIS系统）生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式 使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于电子病历，称打印病历 落实卫生部《病历》管理规范的重要意义 疾病诊断和治疗