应激性高血糖和血糖监测讲义.pptVIP

LOGO * LOGO LOGO 应激性高血糖和血糖监测 SHG的概念 机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。 机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG)即是其中之一。 高血糖的鉴别 有研究表明，对于危重症患者血糖异常升高，不能轻言”应激”导致有血糖升高来进行解释，应该进一步明确或者排除患者是否患有糖尿病，尤其是否认既往糖尿病，有糖尿病病史的患者。 高血糖的鉴别 GHb是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指标 GHb高低与血糖水平呈正相关，它可以代表测定前4~12周体内平均血糖水平，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖不足。 SHG 1999年WHO颁布的高血糖诊断标准，危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L； 2次以上随机血糖≥11.1mmol/L,即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。 SHG机理 严重的 应激 糖异生增加 胰岛素抵抗 血糖异常↑ 对应激性高血糖的认识 1、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供应。 2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖≥11.12mmol/L)。 3、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复杂。 4、高血糖与病情的关系：高危因素。 高血糖对机体的潜在危害 高血糖 感染几率 增加 脑组织、肝组织 与心肌损伤 加剧炎症反应和 内皮损伤 胰岛素强化治疗-----相关含义 1993年北美“糖尿病控制与并发症实验DCCT”中首次提出。 胰岛素强化治疗的概念是针对胰岛素常规治疗而提出的。 胰岛素强化治疗的血糖控制目标是，空腹血糖4.4~6.1mmol/l，餐后2小时血糖,8mmol/l,清晨无低血糖发生，糖基化血红蛋白6.2％ 。 胰岛素强化治疗 ------胰岛素 主要的生理效应 介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置 促进蛋白质和脂肪的合成 抑制糖异生、脂肪分解 胰岛素典型效应器官是肝脏、骨骼肌、脂肪组织。 胰岛素强化治疗 ------危重病患者中胰岛素的有益作用 （1） 降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合； （2）促进组织对葡萄糖的摄取； (3）抗炎作用，减少氧自由基的产生； （4）抑制胰岛素样生长因子（IGF-I）结合蛋白，提高血浆IGF-I水平； 胰岛素强化治疗 ------危重病患者中胰岛素的有益作用 （5）增加肌肉蛋白合成； （6）抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复； （7）保护缺血组织； 强化胰岛素治疗的策略是达到正常的血糖水平为目标，但往往增加严重低血糖的发生率； 因此目前提倡采用“安全、平稳、有效的血糖控制策略，同时密切监测血糖，减少严重低血糖等不良事件的发生。 危重患者高血糖治疗的新指南 ---2009年5月 对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于10.0mmol/L,就应开始胰岛素治疗； 对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在7.8~10.0mmol/L； 为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛素； 危重患者高血糖治疗的新指南 ---2009年5月 有效的胰岛素输注计划是安全、有效的，低血糖发生率低； 为降低低血糖发生率、达到理想血糖控制，对于胰岛素输注患者很有必要频繁进行血糖监测。 低血糖 低血糖的定义 血浆血糖浓度低于2.8mmol/L。 严重低血糖定义为血浆血糖浓度低于2.2mmol/L。 低血糖 低血糖表现有： 肾上腺交感神经症状：如心慌、手抖、出冷汗，面色苍白。 中枢神经系统症状：如：剧烈头痛，全身肌肉抽动，昏迷。 如仍得不到及时救治，最终将导致死亡。 低血糖及血糖波动的危害 低血糖可诱发或加重各种心律失常，导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的发生。 血糖波动有可能是患者疾病严重程度的反映，在疾病影响下自身调节的不稳定性的表现； 低血糖及血糖波动的危害 其次，血糖波动有可能反映了医疗上存在着对血糖控制不够重视或对血糖监测的不够充分，设置了不当的治疗目标，治疗方案调整不够及时，在一定程度上导致严重的低血糖发生增加了血糖波动，从而导致ICU患者死亡风险的增加； 最后，血糖波动作为氧化应激的激