常见麻醉药品的使用讲义.pptVIP

常见麻醉药品的使用;一、麻醉药品及相关名词定义 二、常见麻醉药品 三、吗啡 四、芬太尼 五、氯胺酮 六、纳洛酮 ; 麻醉药品及相关名词定义; 麻醉药品定义; 药物依赖性的定义： 周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续的行为和其它反应。 ;　　精神依赖性：是指药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。　　　　 身体依赖???：是指机体对该药产生适应，当突然断药就产生种种异常反应，称戒断症状。 　　药物耐受性：是指原来能够产生一定药理现象的药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，或有了量的区别。;麻醉药品处方资格授予流程及管理;常见的麻醉药品品种; 我院常见麻醉药品品种;一、吗 啡 吗啡 是阿片受体激动药，它主要作用于 μ受体的激动药。; 吗啡 ;1．对中枢神经系统的作用 主要作用是镇痛，作用于脊髓、延髓和丘脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。还作用于边缘系统影响情绪的区域的受体，消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。 ; 吗啡有缩瞳作用，是由于动眼神经核中植物神经成分受激动的结果。瞳孔呈针尖样是吗啡急性中毒的特征性体征。吗啡作用于延髓孤束核的阿片受体，抑制咳嗽；作用于极后区化学感受区，可引起恶心、呕吐。 ; 2．对呼吸的作用 有显著的呼吸抑制作用 表现为呼吸频率减慢。潮气量变化依给药途径而异。呼吸抑制程度与剂量相关，大剂量可导致呼吸停止，这是吗啡急性中毒的主要致死原 因。; 3．对心血管系统的作用 治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血管系统无明显影响。对心肌收缩力没有抑制作用。有时可使心率减慢，可能与延髓迷走神经核受兴奋和窦房结受抑制有关。由于对血管平滑肌的直接作用和释放组胺的间接作用，可引起外周血管扩张而致血压下降。; 4．对消化系统的作用 吗啡由于对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，增加胃肠道平滑肌和括约肌的张力，减弱消化道的推进性蠕动，从而可引起便秘。吗啡可增加胆道平滑肌张力，使奥狄括约肌收缩，导致胆道内压力增加。; 5．对泌尿系统作用 吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态从而引起尿储留。动物实验中，吗啡可增加下丘脑一垂体系统释放抗利尿激素（ADH），使尿量减少。 6．其他作用 皮肤血管扩张、血糖升高、体温可下降。; 1、 镇痛：主要用于急性疼痛病人。 2、治疗急性左心衰竭所致急性肺水肿； 3、术前用药. ; 1、成人口服给药（缓释片、控释片）： （1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5～15 mg/次， 15～60 mg/日。极量为30 mg/次，100 mg/日。 （2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3～6次/日。;（3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般10 mg或20 mg，每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量，癌痛病人口服吗啡无极量限制，可先按要求服用缓释片和控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛为目的。 ;2、成人皮下注射：常用量为5～15 mg/次，15～40 mg/日。极量为20 mg/次，60 mg/日。; 3、成人静脉注射：镇痛的常用量为5～10 mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3～6次/日。;吗啡禁用于下列情况： ①支气管哮喘； ②上呼吸道梗阻； ③严重肝功能障碍； ④伴颅内高压的颅内占位性病变； ⑤诊断未明确的急腹症； ⑥待产妇和哺乳妇； ⑦两岁以内婴儿。 ; 急性中毒的突出表现：昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小，此外，还可有血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死 解救措施：①气管插管后进行人工通气；②补充血容量以维持循环；③给予特异性拮抗药－纳洛酮。;二、芬太尼及其衍生物;三 芬太尼 作用;五 舒芬太尼 ;四 瑞芬太尼 ;对呼吸：芬太尼及其衍生物对呼吸都有抑制作用，主要表现为频率减慢。芬太尼静脉注射后5～10min呼吸频率减慢至最大程度，持续约10min后逐渐恢复。剂量较大时潮气量也减少，甚至呼吸停止.;对心血管系统的影响：不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。芬太尼和舒芬太尼可引起心动过缓。 可引起恶心、呕吐，但都无释放组胺的作用;（三）临床应用;（四）不良反应; 三、 氯胺酮; 主