常见颈肩腰腿痛的诊疗讲义.ppt

常见颈肩腰腿痛的诊疗;一、腰椎间盘突出症;基本病因：;基本病因;3、椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差，在导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素下，可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。;基本病因;5、腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。;基本病因; ;临床表现;临床表现;坐骨神经痛？;临床表现;体征：;体征：;体征：;;;;;神经系统表现;;;检查;;;;诊断;二、颈椎间盘突出症;;病因;病因;病因;病因;病因;病因;病因;临床表现;;;;;;影象学检查;;;临床诊断;三、肩周炎;发病特征;;临床症状;;;;;检查;诊断;四、类风类性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）;病因;发病机制;病理;病理;临床表现;临床表现;;临床表现;临床表现;特殊类型的类风湿关节炎 ;特殊类型的类风湿关节炎;特殊类型的类风湿关节炎;特殊类型的类风湿关节炎;特殊类型的类风湿关节炎;特殊类型的类风湿关节炎;检查;检查;检查;检查;检查;;诊断;1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎分类标准;2012年国内推出的早期类风湿关节炎分类标准 ;鉴别诊断;治疗;一般治疗;药物治疗;1.非甾类抗炎药(NSAIDs)： ;根据现有的循证医学证据和专家共识，非甾类抗炎药使用中应注意以下几点：;抗风湿药(DMARDs)： ;抗风湿药(DMARDs)： ;抗风湿药(DMARDs)：;抗风湿药(DMARDs)：;抗风湿药(DMARDs)：;抗风湿药(DMARDs)：;生物制剂： ;（1）肿瘤坏死因子-α拮抗剂：;（2）白介素-6拮抗剂(tocilizumab)：;（3）白介素-1拮抗剂：;（4）抗CD20单抗：;（5）细胞毒T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白（CTLA4-Ig）：;4.糖皮质激素：;激素可用于以下几种情况：;5. 植物药制剂;6.外科治疗：;7. 其他治疗;