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小肠镜检查技术操作规范:
小肠镜检查的准备 ①向病人阐明检查的重要性和必要性,耐心解释,争取配合;②家属签署手术同意书;③备好内镜及其相关附件(如活检钳、注射针等);④初学者最好在X线监视下进行,便于及时解襻,提高安全性;⑤建立静脉通道,监测心电和血氧饱和度;⑥经口腔进镜者取左侧卧位,松开领扣及腰带。放松身躯,经肛门进镜者需肠道准备,按结肠镜检查的体位;⑦术前适量应用镇静剂及解痉剂。最好行静脉麻醉(经口迸镜者气管插管、呼吸机辅助更安全)。
在进镜时,先进镜至肠道,之后通过调整角度钮将镜身前端勾住住肠管,沿镜身滑入外套管至内镜前端,将外套管气囊注气固定肠管,调整角度钮将内镜前端放直解除勾拉状态,将内镜和外套管一起外 拉;进镜,通过调整角度钮将镜身前端勾住肠管,再进外套管,如此反复进行,将肠管不断套在外套管上,将内镜插入小肠深处。在进镜和退镜中仔细观察病变,发现病变后染色(色素或电子染色)、活检、 标记。
小肠镜操作的风险评估
患者术前需常规检查肝、肾功能和心电图、血常规、凝血功能等,排除严重心肺疾病,即明确适应症,排除禁忌症,使患者对该项检查有正确的认识并签署知情同意书。
(一)适应证 1.原因不明的消化道(小肠)出血及缺铁性贫血。
2.疑小肠肿瘤或增殖性病变。
3.疑小肠克罗恩病(Crohn’s disease)。
4.不明原因小肠梗阻。
5.不明原因腹泻或蛋白丢失。
6.小肠内异物。
7.外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等)。
8.已确诊的小肠病变治疗后复查。
9.相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。
(二)禁忌证 1.严重心肺功能异常者。
2.有高度麻醉风险者。
3.无法耐受或配合内镜检查者。
4.相关实验室检查明显异常(重度贫血、严重低蛋白血症等)。
5.完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。
6.多次腹部手术史者。
7.低龄儿童。
8.其他高风险状态或病变者(如中度以上食管胃静脉曲张、大量腹水等)。
9.孕妇。
第三、应急预案
1.监护:实时监测心电图、呼吸、血压血氧饱和度,常规鼻导管给氧、建立静脉通道并输液。
2.准备急救器材及药品:心肺复苏仪、人工呼吸机、肾上腺素等。
3.完成小肠镜检查后,不急于将患者送出内镜中心,除观察生命体征、麻醉恢复状况外,还要询问患者有何不适观察腹部情况等。
腹部不适:术后可能还会出现某些轻度短暂的腹部不适、恶心等,多可自行恢复。
消化道隐性出血:常为进镜过程中黏膜轻度擦伤所致,多不需特殊处理,数日内可自行消失,明显者可口服或静脉使用止血药。
消化道穿孔:其原因较复杂,如因较深溃疡的病灶、内镜成锐角进镜过多、标记、活检等,一旦怀疑有胃肠道穿孔,应立即拍摄腹部平片确诊,并及时请外科会诊。
血淀粉酶升高:可能是小肠镜在腹腔内盘绕造成腹腔压力增高压迫胰腺,或气囊在十二指肠时压迫十二指肠乳头影响胰液排泄所致,对此应严密观察,控制饮食,必要时按急性胰腺炎治疗。
总之,小肠镜检查属于有创检查.操作难度较大、耗时长,临床应严格掌握适应证和禁忌证,充分做好术前准备和告知事宜,操作要轻柔、耐心,术后做好相关处理,确保病人安全。将小肠镜的诊治效 率发挥至最佳。
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