胃的应用解剖讲义.pptVIP

胃的应用解剖 胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%，且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等． 胃容量:成人为1500 ml左右，新生儿为30 ml左右。 一、胃的位置、形态与分部 （一）位置： 胃的位置常因体位、呼吸及胃内容物多少而有变化。中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。胃贲门位于TV10左侧，幽门在LV1下缘右侧。 （二）形态与分部： 2.幽门：胃的远端连接十二指肠处，是胃的出口。在LV1下缘右侧。若胃充盈，幽门可向右移动5cm，距离切牙60cm。 从外观看，有两口、两弯、两壁。 1.贲门：TV10(或11）左侧，胃的近端与食管连接处，是胃的入口。也是胃最固定部位，向上距中切牙40-45cm左右。其左侧有贲门切迹。 贲门切迹 3.胃小弯： （2）胃的最高点，投影在左锁骨中线与第5肋间隙之交点。 （3）胃的最低点，常位于脐平面。 凹向右上方，最低点明显转折 处称角切迹。钡餐检查时，角切迹 明显。 4.胃大弯：大部份凸向左下方。 （1）胃大弯起始段与食管腹段之间的夹角叫贲门切迹。 角切迹 胃的分部： 幽门部 幽门窦 幽门管 贲门部：贲门附近的胃部。 胃底：临床称胃穹窿，放射学称胃泡。 胃体：胃底与幽门部之间的胃部。 按形态 按功能 消化部（胃底+胃体+幽门窦近侧） 排空部（幽门窦远侧+幽门管） Cardiac part 贲门部 Fundus of stomach 胃底 Body of stomach 胃体 Pyloric antrum 幽门窦 Pyloric canal 幽门管 Pyloric part 幽门部 按活体X线钡餐透视，可将胃分成3型： 　角型胃：胃的位置较高，呈牛角型，略呈横位，多位于腹上部，胃大弯常在脐以上，胃角不明显，常见于矮胖体型的人。 　钩型胃：呈丁字型，胃体垂直，胃角呈明显的鱼钩型，胃大弯下缘几乎与髂嵴同高。常见于中等体型的人。 　长胃：胃的张力较低，全胃几乎在中线左侧，胃体垂直呈水袋样，胃大弯可达髂嵴以下，常见于体型瘦弱的人，女性多见。 二、胃壁的结构：分4层。 　在食管与胃交界处的粘膜上，有一呈锯齿状的环形线，称食管胃粘膜线，是胃镜时鉴别病变位置的重要标志。 　1.粘膜层：柔软，血供丰富，活体呈橘红色，胃空虚时有许多皱襞，沿胃小弯处有4-5条较恒定的皱襞，襞间的沟称胃道。 　幽门处的粘膜形成环形的皱襞，称幽门瓣，突向十二指肠腔，可阻止胃内容物进入十二指肠。 　2.粘膜下层：由疏松结缔组织构成，含丰富的血管、淋巴管和神经丛，当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。 　3.肌层：较厚，由外纵、中环内斜的3层平滑肌构成。 　外层纵肌在胃小弯、胃大弯处较厚。 　中层环形肌环绕胃的全部，在幽门处较厚称幽门括约肌（位于幽门瓣的深面），可延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流的作用。 　内层的斜行肌分布于胃的前、后壁，起支持胃的作用。 　4.浆膜层：位于胃的最外层。临床上常将肌层和浆膜层合称浆肌层。 三、胃的毗邻： 毗邻 两面 前面 右侧半 肝左叶 左侧半 上部 膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部 下部 腹前壁 后面 胃床 在胃的前方、肝左缘以下、脾上缘以前、左肋弓之间的区域称Traube’s space（胃泡鼓音区）。 意义：正常时此区叩诊为鼓音，当肝左叶、脾肿大或左肋膈窦积液时，该鼓音区缩小或消失；脾破裂时为浊音 胃床的主要结构： 　　胰、脾、左肾、左肾上腺、十二指肠空肠曲、横结肠及其系膜。 　后方：隔网膜囊毗邻较多结构，共同构成一个浅凹，称“胃床”。 脾动脉 横结肠系膜根 上：左肾上腺、左肾上份、脾、膈 中：胰体、尾 下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份 隔网膜囊 隔网膜囊+横结肠系膜 同左+左系膜窦 （附着于十二指肠降部、胰与左肾前面） 四、胃的网膜与韧带： 　由4层腹膜折叠而成。 　前两层由胃的前后壁浆膜延续 而成，向下伸至脐平面或稍下 方，再向后返折，向上附着于横 结肠，形成后两层。 　在成人，前、后叶愈合，前叶 上部直接由胃大弯连至横结肠形 成胃结肠韧带。 　1.大网膜：连接于胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠及小肠前面。 3.胃脾韧带： 由胃大弯左侧连至脾门。其上份内含胃短A，下份含胃网膜左血管。 　2.小网膜： 肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。 　左侧部份叫肝胃韧带。 右侧部份叫肝十二指肠韧带，左前方有肝固有动脉，右前方有胆总管，两者后方有肝门静脉。 4.胃胰襞： 由胃小弯靠近贲门侧向胰腺呈弓形弯曲的腹后壁的腹膜皱襞。内有胃左A升段及迷走神经后干的腹腔支。 5.胃胰韧带： 由胃幽门窦后壁至