自然保护区域进入许可申请书.doc

附表 進入 自然保護區永續利用區申請事項及許可表 申請日期： 年 月 日 申請人 （代表人） 姓名 身分證字號 出生年月日 性別 服務單位 聯絡 電話 （辦） （宅） （H） 手機 通訊地址 傳真 戶籍地址 電子郵件 信箱 申請事項（請勾選） 許可事項（請勾選） 一、申請事項： 採集標本 1.植物 2.動物 採集種源 人員入出 引進或攜出動、植物 探採礦、採取土石、挖掘埋藏物或改變水文、地形、地貌 溯溪或泛舟 動、植物之復育 其他（請說明： ） 二、地點（附圖面範圍三份） 三、進入人數： （附名冊三份，註明姓名、身分證字號、出生年月日、性別、服務單位、通訊地址、聯絡電話及車籍資料） 四、期間：自 年 月 日 至 年 月 日 一、許可事項： 採集標本 1.植物 2.動物 採集種源 人員入出 引進或攜出動、植物 探採礦、採取土石、挖掘埋藏物或改變水文、地形、地貌 溯溪或泛舟 動、植物之復育 其他（請說明： ） 二、地點（如附許可範圍）： 三、進入人數： （如附名冊） 四、期間：自