1级厚积冠状动脉常见病变类型及PCI基本理论.pptx

经皮冠状动脉常见病变类型及PCI基本技术;;;慢性完全闭塞病变?? ?? 定义 慢性完全闭塞病变(CTO)PCI 现状 ?? 打开CTO 的意义 ?? CT0 病理学 ?? 影响CTO 病变PCI 成功率的因素 ?? CTO 病变PCI 的技术操作 ?? 支架及其它特殊器械在CTO 中的应用 ?? CTO 病变PCI 的并发症 病例解析;慢性完全闭塞病变定义;慢性完全闭塞病变PCI 现状;打开CTO 的意义;CTO病变的病理基础;CTO病变的病理基础;影响CTO 病变PCI 成功率的因素;CTO 病变PCI 技术;CTO-PCI 技术要点-指引导管的选择;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;导丝操作 对于CTO导丝来说，最重要的性能是病变通过能力。医生需要导丝具备良好的操控性。CTO病变的处理有一定的标准流程，导丝的使用也根据不同的方法分为三类： 一线CTO导丝：穿、滑 （19%） 通常是亲水超滑导丝，用于寻找穿过微孔道。医生会根据不同的病变形成时间和形态来选择 如果病变较新（小于3个月），并且呈现锥形或鼠尾状，医生倾向于首先使用头端比较软细的超滑导丝，比如Fielder XT。如果病变形成时间较长，医生可能会选择使用Pilot 50或150 二线CTO导丝：磨（69%） 如果病变呈现钝圆或齐头闭塞，或一线CTO导丝不能通过病变，医生会选择Miracle 3，4.5或6 三线CTO导丝：扎（12%） Conquest系列几乎是指引导丝中最硬的，是处理CTO病变的王牌;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术; ;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;CTO 病变PCI 技术;单纯球囊成形术再闭塞率高 单纯球囊成形术再狭窄率高达33％一65%，荟萃分析单纯球囊成形术再狭窄率平均为53％ 有关CTO 病变支架与球囊随机对比的GISSOC 研究和SICCO 研究表明近中期支架组的再狭窄率(32％和32％)显著低于球囊组(68％和74％)，并且SICCO 长期结果也证明了支架对CTO 病变的有益作用，因此CTO 病变球囊扩张后均应放置支架，支架与参照血管直径比为1:1，用网管状支架覆盖全部CTO 及其两端的夹层 对过长的CTO 放置多个支架会因支架之间的空隙或重叠增加再狭窄率，对长度超38mm 的CTO 应仅对球囊扩张结果较差的部位放置支架，以避免放置多个支架，如果支架后其他部位结果仍不满意应在球囊扩张后考虑是否再放入支架 导丝走行于内皮下并且在远端又入血管腔者，球囊扩张后血管不会通畅，而支架术后可保持较长时间的开通 造影或IVUS 有钙化者可采用旋磨术 大的偏心病变或位于大的分叉处的病变可先行DCA 长病变旋磨术后无血流现象发生率高 对CTO，无论是球囊扩张或是去斑术后支架均是必要的;CTO 病变PCI 的并发症;CTO病例;CTO病例;CTO病例;CTO病例;CTO病例;CTO病例;分叉病变 ?? ?? 定义 分叉病变PCI 现状 ?? 分叉病变的分型 ?? 斑块再分布 ?? 分叉病变PCI技术 ?? 病例解析;冠状动脉分叉病变（bifurcation lesion）是指主干血管与分支血管开口存在大于50％的狭窄。血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加容易发生动脉粥样硬化。分叉病变大部分位于前降支和对角支分叉，其次是回旋支与钝缘支分叉和右冠状动脉远段分叉。分叉病变的介入治疗，要考虑分支与主支血管的角度、病变的位置、病变的程度以及分支血管的直径及供血范围等;分叉病变PCI 现状;分叉病变PCI技术;指引导管选择;导丝选择与操作;导丝选择与操作;导丝选择与操作;导丝选择与操作;边支保护指在处理主支之前在边支放置导丝 当解剖边支供血意义超过主支时，应以解剖边支当主支对待，这种情况多见于LCX-钝圆支分叉病变 是否保护边支取决于边支直径、处理主支时边支闭塞的可能性和边支闭塞后果的严重性 对于直径≥2mm 的边支，主支支架后边支闭塞发生率与分叉病变形态特征有关，无发生边支闭塞形态特征者边支闭塞率是4％；有发生边支闭塞的形态特征者闭塞发生率是67%[30]。因此无发生边支闭塞的形态特征者不需保护。 直径2mm 的边支不需保护，主支球囊扩张后边支有闭塞危险者可采取补救性保护 对于直径≥2mm，并且有发生闭塞的形态特征的边支应保护 估计边支闭塞会有严重后果者应保护边支 决定有疑问者最好保护;分叉病变PCI技术; 对于直径≥2.5mm、有开口病变或有主支斑块移位至边