IFI的诊断困惑和思考.pptVIP

侵袭性真菌感染的诊断--困惑与思考;入院天数;诊断延迟。血及插管在送检3d后才出现培养结果，使整个治疗时间延迟，增加死亡率； 抗真菌药物选择有误：氟康唑抗菌谱窄，念珠菌菌血症的经验性治疗应该选择广谱抗真菌药物； 诊断方法敏感度不高。未对酵母菌作诊断分型，导致起始用药错误；末次血培养为光滑念珠菌，但此时患者因感染性休克已经死亡； 诊断延迟和敏感性不高是IFI诊断面临的巨大挑战！;念珠菌病诊断面临的挑战;曲霉菌病诊断面临的挑战;侵袭性念珠菌病的确诊率低;念珠菌血症的诊断临床中被延误23~52h;各阶段的百分比;存活率;188例IFI患者疗效;主要讨论内容;1、CT是诊断早期肺曲霉病的重要手段。 2、侵袭性肺曲霉病最重要的CT表现是晕轮征。 3、 晕轮征是否对侵袭性肺曲霉病具有特异性? 4、缺乏晕轮征是否可以排除侵袭性肺曲霉病?;Kuhlman首次在急性白血病和肺曲霉病患者的CT检测中描述晕轮征。并正式发表于1996年：晕轮—结节或肿块周围的毛玻璃样不透光区（图A）; 从病理学的角度看： 晕轮征为肺泡出血包围下的集中性肺梗死 (图B)。;肺曲霉病患者早期出现晕轮征的几率较高，随着时间的推移，几率降低； Caillot考察了25例粒缺、恶性血液病及肺曲霉病患者的肺CT：晕轮征在第0、3、7及14d出现的几率分别是96%、68%、 22%和 19%； 另一项40例的研究表明：晕轮征在第1、 4、 8、 和16d的发生几率分别是88%,、63%、 37%和 18%。;因此晕轮征在早期诊断肺曲霉病时出现的狭窄时间窗决定了高危患者早期、系统性CT诊断的重要性； 对具有晕轮征的早期肺曲霉病患者采用系统的抗真菌治疗可获得良好的疗效。; 晕论征与多种肺部疾病相关联;Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–1155;肺内结节阴影：肺曲霉病的重要特征;二、可替代性标志物;主要对真菌抗原及细胞壁成分检测 1、半乳甘露聚糖检测（GM试验）：血浆、血清、BAL、胸水、脑脊液（CSF），用于曲霉检测； 2、β-葡聚糖检测（G试验）: 用于曲霉、念珠菌检测，对隐球菌、接合菌无意义； 3、乳胶凝集试验: 检测隐球菌。;G试验--IFI诊断;G试验--IFI诊断;检索时间： 2002~2008 检索词：‘‘glucan AND infection’’ for PubMed and Scopus；‘‘glucan OR beta-glucan’’ for the Cochrane Library 筛选要求： 符合EORTC/MSG 相关标准 入组文献：16篇;（95％CI）;G试验局限性—假阳性;GM试验--曲霉菌病诊断;GM试验诊断侵袭性曲霉病价值的荟萃分析： 检索时间：1991年1月~2008年12月； 收集文献：共纳入文献36篇（英文33篇，中文3篇，其中前 瞻性研究25篇（69％），4959例患者，总体研究人群的曲霉病平均患病率为11％(532／4959）； 纳入标准：（EORTc／MSG）相关标准。亚组分析包括临界值、年龄、阳性标准定义、疾病谱、患病率及临床治疗策略等。合并各亚组的敏感度及特异度进行荟萃分析。;GM不同临界值时诊断的敏感度和特异度（%）;不考虑GM临界值时;本研究结果显示在100例纳入研究的病例中：11例诊断为曲霉病（确诊或临床诊断，患病率为1l％）； GM试验：0.5为临界值：将有2例漏诊，14例假阳性 1.5为临界值；将有5例漏诊，8例假阳性； 血清GM试验作为非侵入性诊断方法，患者依从性好，诊断效力高，在重症患者排除曲霉病中具有很高的实用性，也是粒细胞缺乏患者曲霉病筛查的有效工具。;影响GM试验结果的因素;影响GM试验结果的因素;BAL的GM试验诊断早期侵袭性曲霉病 ;联合应用检测方法可提高IFI诊断的敏感性和特异性;G和GM试验被列入IFI诊断和治疗指南;指南对G及GM试验等的评价： G试验作为IFI临床诊断的指标； G试验和PCR检测结果不能作为念珠菌感染的疗效指标； GM试验可以作为疗效判定的指标*。; 新型隐球菌乳胶凝集试验;PCR检测;甘露聚糖抗体/抗原--念珠菌病诊断;D-阿拉伯糖醇--念珠菌病诊断;三、侵袭性念珠菌感染预测方法（基于危险因素分析）;定植指数=身体不同部位的念珠菌定植数 / 身体不同部位的念珠菌标本培养数； 阈值= 0.5（阳性预测值=66%,阴性预测值=100%）； 在侵袭性念珠菌感染发生的6d前（平均天数）被检出。 帮助临床医生尽早开始IFI的经验性治疗。;2005年，Paphitou等对327名入住ICU病房≥4d的外科患者进