产后出血与产科失血性休克.ppt

产后出血与产科出血性休克民勤县妇幼保健院刘桂英 背景 产后出血是产妇死亡第一位原因：2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是：产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。 背景 有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。 概 述 发病率 12.8% 与出血量测量有关 危害　占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征 定 义 胎儿娩出后24h 出血＞500ml 　　　胎儿娩出后2h 出血＞400ml 剖宫产术中 出血＞500ml 国外：剖宫产术后出血＞1000ml 倾向：需要输血的才诊断为产后出血 失血失液 3.临床表现 微循环的变化: 评估：病因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 宫缩乏力-原因 全身因素：精神过度紧张、过度疲劳、过量镇静或麻醉剂、产程过长等。 局部因素：多胎、羊水过多、巨大儿等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、水肿，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、子宫畸形等。胎盘早剥；前置胎盘 胎盘因素-病因 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘部分或全部剥离，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 　　　--胎盘剥离后出血 软产道损伤-病因 表现及病因诊断 1.胎盘娩出前出血——应先设法娩出胎盘 ①胎盘滞留 出血呈间歇性，色暗，常有血场面同时排出。 ②软产道裂伤 出血为持续性，血色鲜红，子宫收缩好，轮廓清。 2.胎盘娩出后出血 △原则：一旦胎盘娩出——首先检查胎盘、胎膜是否完整。 ① 如不完整：及时取出缺缺部分 ② 胎盘、胎膜完整 子宫乏力：宫体松软、轮廓不清 凝血功能障碍：宫体轮廓清，软产道无裂伤，出血经久不凝 3.隐性出血 胎盘娩出前后——阴道未见流血 产妇出现：口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、心悸 (1)宫腔积血：宫底升高、宫体增大、柔软无阵缩、按压宫底→可有大量血液、血块涌出→休克 （宫腔、阴道均可积存大量血液或血块） (2)盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠胀，检查见阴道后壁或侧壁血肿 产后出血量估计 △目测法：是实际出血量的1/2 △常用以下方法： 　（1）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。 　（2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。 　（3）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出血量， △根据临床表现估计 休克指数 休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5,为正常 指数=1，丢失血量10%～30%(500-1500ml) 指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500-2500ml) 诊断流程图 　　　　　　　②＋③ 胎盘滞留 ←——宫缩佳——→软产道裂伤 （嵌顿）↖②　　 ↑　　 ③↗ 　↓ 　 ↓ 　　 ↖ 　 ↑　 　↗　 　↓ 　↓ 　 　　　 出血 　 　　　↓ ↓ ②↙ ↓　 ↘ ④ ↓ 胎盘部分残留 ①↓ ↘ ↓ 胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍 胎盘植入 产后出血处理原则 原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症 宫缩乏力-止血措施 子宫收缩药物 药名 　给药途径 起效t 敏感性 作用部位 禁忌　应用 Oxytocin iv.im.ivD 快 有个体差异 宫体 无 首选 Misoprostol P.o 慢 强 宫体+宫颈 青光眼 次选 （用Oxytocin无效时，90%仍然有效） 子宫肌层内 注射缩宫素 在发生产后出血的时候，将避孕套用线系在导尿管的前段（图2），系紧后将尿管和避孕套插入到宫腔内，尿管近段接生理盐水，注入250～500ml 的生理盐水，必要时也可注入500～1000ml，这样形成一个膨大的球囊以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后出血。在出血减少后，尿管远端结扎封闭，固定于大腿内侧。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。催产素维持6～24 小时。24～48 小时后取出避孕套。在球囊填充期间需要预防性使用抗生素。 子宫背带式缝合法（B-Lynch子宫缝线术） 子宫收缩乏力处理程序 　　　加强宫缩（按摩子宫＋子宫