同意书共同委托壹人领取理赔款.DOCVIP

同意書　（共同委託　壹人領取　理賠款） 一、茲因第一產物保險股份有限公司（保單號碼：　　　　第　　　　　　　　號）所承保之　　　　　　　　　　險依約理賠新台幣　　　　　　　　　元整。今受益人（受害人（名）　　　　　　　　　之法定繼承人）全體同意委由（姓名） 　　　　　　　　 吳咥　　　　　　一人代表全權處理保險理賠相關事宜，並代為領取-前開保險理賠金無誤。 二、受託領款人（名）　　　　　　　　　應出具左列諸同意人之印鑑證明書各乙份；另本同意書之用印須與印鑑證明書上之印文相符。 三、本同意書如有與事實不符情事或另有他人主張權利，概由立同意書人及領款人（名）