患者误吸风险评估表.pdf

患者误吸风险评估表 病区 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院时间 诊断 评价计分标准 评估日期和结果 评价内容 1 分 2 分 3 分 1. 年龄 10-49 岁 50-80 岁 80 岁或 10 岁 2. 神志 清醒 清醒 +镇静 昏迷 3. 痰 少 多+稠 多 +稀薄 4. 合并老年痴 呆、脑血管意 无 1 种 1 种以上 外、重症肌无 力、帕金森氏症 5. 饮食 禁食 普食 流质或半流质 6. 体位 半卧≥ 30° 半卧 30° 平卧 7. 饮水实验 1 级 2 级 3 级及以上 8. 人工气道机 无 有 / 械通气 总分 10-12 分为低度危险 评价标准 13-18 分为中度危险 评估者签名 19-23 分为重度危险 评估要求： 入院（转入） 、手术（介入） 、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食） 、评分≥ 19 分，每日评估一次；评分 10-18 分，每周评估一次。 护理措施： 低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食 种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者， 4 小时测定胃 内残留量，胃残余量大于 200ml 暂停鼻饲。 中度、重度危险：此类患者多需留置胃管 1. 意识障碍患者，尤其 GCS评分﹤ 9 分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。 2. 喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥ 30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持 30°体位。 3. 采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择 14 号胃管。 4. 采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。 5． 每 4 小时测定胃内残留量，胃残余量大于 200ml 暂停鼻饲。 6． 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 2 7． 机械通气患者 4 小时测定气囊压力，维持在 25-30cmHO。 评估说明 : 1. 年龄： 3 分指 80 岁或 10 岁 2 分指 50-80 岁 1 分指 10-49 岁 2. 神志： 3 分指昏迷 2 分指神志清但使用镇静药物 1 分指神志清 3. 痰： 3 分指痰液少 2 分指痰液量多粘且粘稠 1 分指痰液量多粘且稀薄 4. 合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症： 3 分指有合并 2 种及以上疾病 2 分指有合并 1 种疾病 1 分指无以上疾病 5. 饮食： 3 分指流质或半流质，包括鼻饲流质 2 分指普食，包括软食 1 分指禁食 6. 体位： 3 分指平卧位 2 分指半卧位体位 30°