全市传染病登记本门诊日志.docVIP

宜昌市医疗机构门诊日志登记簿 就诊日期* 姓名* 性别* 年龄* 职业* 患者详细现住址* 身份证号码/联系方式 发病日期* 诊断（病名）* 初诊* 复诊* 处理 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：①带“*”号项目为必填项目。②备注内填入内容：凡检查、报卡情况请填入备注栏内。 宜昌市医疗卫生机构检验部门（影像部门）登记报告簿 送检科室（开单科室）* 姓名* 性别 年龄* 检验日期* 检验方法* 检验结果* 与传染病诊断有关的结果反馈（医生签字或电话记录）* 备 注 备注：带“*”号项目为必填项目。 宜昌市医疗机构入出院登记簿 住院号 姓名* 性别* 年龄* 职业* 患者详细现住址* 身份证号码/联系方式 入院日期* 入院诊断* 出院日期* 出院诊断* 转归情况* 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：带“*”号项目为必填项目。 宜昌市医疗卫生机构传染病登记报告簿 门诊 住院 号 初诊病名 确诊病名 患者姓名 家长姓名 性别 年龄 职业 现住详细地址 身份证号/联系方式 发病日期 诊断日期 死亡日期 填卡医生 填卡时间 收卡时间 卡片报告日期 转归情况 转归日期 备注 *卡片报告日期为网络直报日期 传染病疫情报告记录本 报告时间： 年 月 日 报告单位 报告人 联系电话 疫情名称 发病人数 发病时间 死亡人数 具体地点 内容摘要 处理意见以及情况： 各级医疗机构工作自查用表 单位名称宜昌市 县/区 乡镇 医院/卫生院 单位级别：①市州级 ② 县区级 ③ 乡镇级 检查内容 检查项目 检查范围 满分 评分原则 得分 县级及以上 乡镇 1.院内传染病报告管理（30分） 1.1 门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（诊断）□、发病日期□、初诊和复诊□；出入院登记薄项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□（如果有，请选择） √ √ 6分 ①门诊日志、出入院登记薄项目设置规范：3分；②门诊日志、出入院登记薄填写使用规范：3分 1.2 检验部门登记项目：送检科室□、病人姓名□、检验结果□、检验日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ② 有 √ 3分 ①登记规范：1分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分 1.3 影像部门登记项目：开单科室□、病人姓名□、检查结果□、检查日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ② 有 √ 3分 ①登记规范：1分；②对