病理学 高职03思考题答案14第十四章 休克.docxVIP

第十四章 休克 一、选择题 1.休克的本质是（B） A.动脉血压下降 B.微循环障碍 C.机体神经调节能力下降 D.脑循环的急剧障碍 2.关于休克初期的微循环变化，下列哪一项是错误的（D） A.微动脉收缩 B.毛细血管前括约肌收缩 C.微静脉收缩 D.动静脉通路关闭 3.下列哪项不符合微循环缺血期的临床表现（A） A.血压降低 B.面色苍白 C.尿量减少 D.呼吸急促 4.下列哪项不符合微循环淤血期的临床表现（D） A.血压降低 B.皮肤黏膜发绀 C.无尿或少尿 D.脉压差增大 5.微循环淤血期下列改变哪项是错误的（C） A.毛细血管内压增加 B.大量毛细血管开放 C.小静脉及微静脉舒张 D.毛细血管通透性增加 6.微循环淤血期微循环的灌流特点是（C） A.少灌少流，灌少于流 B.少灌多流，灌少于流 C.多灌少流，灌多于流 D.少灌少流，灌多于流 7.休克初期“自身输液”作用是指（D） A.肝、脾储血库毛细血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增加，水重吸收增加 C.醛固酮增多，水重吸收增加 D.毛细血管内压降低，组织液回吸收增加 8.休克时最常出现的酸碱失衡是（A） A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 9.下列休克临床表现中哪一项是错误的（A） A.血压始终降低 B.呼吸急促，脉搏细速 C.尿少或无尿 D.烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷 10.微循环淤血期的主要变化是（A） A.血容量减少 B.血管容量降低 C.开放的毛细血管数增多 D.体液量减少 11.休克时血流减少最显著的脏器是（D） A.脑 B.心 C.胃肠道 D.肾 二、简答题 1.休克按病因和始动环节各分哪几类？ 答：(1)按原因分类：有失血性休克、感染性休克、创伤性休克、过敏性休克、烧伤性休克、心源性休克、神经源性休克等。 (2)按休克的始动环节分类 1）.血容量急剧减少见于快速大量失血、大面积烧伤等引起的低血容量性休克。 2）.血管容积扩张见于过敏、感染、严重创伤等，为血管源性休克。 3）.心泵功能障碍见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎等，引起心源性休克。 2.休克的病理变化分哪3期？各期的临床表现分别是什么？ 答：（1）休克早期：休克早期患者的临床表现为脸色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、神志清楚、烦躁不安。该期血压可略降、正常或升高，但是脉压可有明显减小，故血压下降并不是判断早期休克的指标。 休克中期：血压进行性下降，因脑血流量不足，患者神志由淡漠转入昏迷，肾血流量进一步减少，而出现少尿甚至无尿，脉搏细速，静脉塌陷，皮肤发绀，可出现花斑。 休克晚期：血压进行性下降，脉搏细速，中心静脉压降低，循环衰竭。由于白细胞嵌塞、血管内皮肿胀以及微血栓堵塞，即使大量输血补液使血压回升后，有时仍不能恢复毛细血管血流，称为毛细血管无复流现象，这也是休克难治的重要原因之一。 3.简述休克早期机体的代偿方式及其意义。 答：（1）维持动脉血压：休克早期交感神经兴奋和体内儿茶酚胺的增多，可使心率加快，心收缩力加强而使心输出量增加；儿茶酚胺等缩血管物质的大量释放也可使肌性微静脉和小静脉收缩，可以迅速而短暂地增加回心血量，这种代偿起到“自身输血”的作用；由于毛细血管前阻力增加比后阻力增加明显，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管，起到“自身输液”的作用；血容量减少所引起的醛固酮分泌的增多，又可使肾重吸收钠、水增多，这也是循环血量增多的原因。 (2)微循环血液重新分布:休克早期，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管收缩，血供减少；而脑动脉和冠状动脉血管则无明显改变，灌流量基本正常。这种微循环变化保证了心、脑重要生命器官的血液供应。 4.简述休克时重要器官变化并分析其发生机制。 答：（1）急性肾衰竭：休克时，最易受损伤的器官是肾脏。休克早期，由于有效循环血量的减少，肾血流量不足，而此时肾素血管紧张素醛固酮系统和交感肾上腺髓质系统激活，肾血管收缩，肾小球滤过率减少，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，肾小管对钠、水的重吸收增加，导致少尿或无尿。若休克持续时间较长，严重的肾缺血可导致急性肾小管坏死，发生器质性肾衰竭，机体内环境紊乱，出现高钾血症、酸中毒氮质血症等。 （2）肺功能的改变：休克早期，呼吸中枢兴奋，使呼吸增强，甚至通气过度，可导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒。如果休克持续较久，由于交感肾上腺髓质系统和血管活性物质的作用，使肺血管阻力增高，肺出现低灌流状态，肺组织出现淤血、水肿、出血、局限性肺不张、血栓形成以及肺泡内透明膜形成等病理变化，称为休克肺，又称为急性呼吸窘迫综合征。 （3）心功能的改变：除了急性心肌梗死等原因引起的心源性休克伴有原发性心功能障碍外，其他类型休克持续到一定阶段以后，也可以伴有心功能障碍，甚至可出现心力衰竭。其主要机