东莞市交通工程质量监督申请(07年版定).doc

莞监督申——1.1 东莞市交通工程质量监督站 交通工程质量监督申请 （公路、水运工程） 申报号：公路（水运）申请[2010] 号 工程名称： 建设单位： 申请日期： 年 月 日 表1 公路、水运工程质量监督申请书 东莞市交通工程质量监督站： 工程项目即将开工。按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通部《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》、《广东省公路、水运工程质量监督实施办法》和《东莞市公路和水运工程质量监督办法》的要求，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 联系电话： 通信地址： 联 系 人： 邮政编码： 附 件 一：工程概况表 附 件 二：工程项目有关文件、资料清单 附 件 三：各参建单位项目管理及从业人员情况 申请单位： （公章） 年 月 日 附件一 工程概况表 工程名称 工程地点 建设依据 建设单位 单位名称 联系人 单位地址 联系电话 工程概算 (万元) 建安投资(万元) 监督费(万元) 从业单位情况 单位名称 合同段 资质等级 资质证号 项目负责人 设计单位 监理单位 施工单位 计划开工日期 计划竣工日期 建设 规模 技术 标准 主要 工程量 附件二： 工程项目有关文件、资料清单 1、项目立项、初步设计审查等批准文件； 2、设计、施工、监理投标文件、合同及中标通知书； 3、设计、施工、监理单位的资信和资质证明材料，主要设计人员执业资格证书，施工单位项目经理资格证书、施工技术负责人和施工质量自检人员名单及资质证明材料，监理人员名单及执业资格证明材料； 4、施工组织设计，施工单位工地试验室试验检测装备及人员配置情况； 5、监理规划，监理实施细则，监理中心试验室试验检测装备及人员配置情况； 6、工程项目设计文件，主要地质、水文勘察资料，施工图审查文件。 (★以上所需资料中，除各参建单位的从业人员清单按附件三的格式填写外，其它资料均应提供复印件，按顺序装订好，并提供资料清单目录。) 附件三： 各参建单位项目管理及从业人员情况 建设单位项目管理人员情况 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 负责内容 联系电话 勘察单位项目从业人员情况 勘察单位名称 资质等级 法人代表 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 资质证书编号 联系电话 设计单位项目从业人员情况 设计单位名称 资质等级 法人代表 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 资质证书编号 联系电话 监理单位项目从业人员情况（一） 监理单位名称 监理标段 法人代表 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 监理证书编号 联系电话 监理单位项目从业人员情况（二） 监理单位名称 监理标段 法人代表 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 监理证书编号 联系电话 施工单位项目从业人员情况（一） 施工单位名称 施工合同段 资质等级 法人代表 项目负责人 技术负责 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 资质证书编号 联系电话 施工单位项目从业人员情况（二） 施工单位名称 施工合同段 资质等级 法人代表 项目负责人 技术负责 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 资质证书编号 联系电话 施工单位项目从业人员情况（三） 施工单位名称 施工合同段 资质等级 法人代表 项目负责人 技术负责 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 资质证书编号 联系电话 施工单位项目从业人员情况（四） 施工单位名称 施工合同段 资质等级 法人代表 项目负责人 技术负责 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 资质证书编号 联系电话 施工单位项目管理人员情况（五） 施工单位名称 施工合同段 资质等级 法人代表 项目负责人 技术负责 姓名 年龄 职称、职务 学历 专业 资质证书编号 联系电话 建设单位确认 项目法人代表或授权签字人： 项目负责人： （公章） 年 月 日 莞监督申-3.1 质量监督申请资料审查意见表 ? 工程名称： 接收申请日期： 年 月 日 资料基本情况 序号 项目 份数 审查意见 审查人 备注 1 建设单位需提供的资料 工程质量监督申请书 ? 2 工程概况一览表 ? ? 3 项目业主组织机构及人员情况 ? ? 4 监理单位人员情况表 ? ? 5 施工单位人员情况表