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广东工业大学学生交换交流联合培养申请表 填表日期： 年 月 日 姓名 学号 性 别 照 片 出生日期 身份证号码 学院 专业班级 外语水平 此次申请 交流项目： 申请对 方专业： 申请前往 学习时间 年 月至 年 月 民 族 政治面貌 户口所在地 广东工业大学通讯地址 QQ 联系电话/手机 紧急情况联系人 姓名： 与本人关系： 手机： 家庭主要成员 姓名 与本人关系 住址（具体到街道和门牌号） 联系电话 主要学习经历 及何时何地受 过何种奖励 本人声明 家长意见 本人清楚此项交换生计划，并已认真阅读《广东工业大学交换学生管理规定》和学分互认等有关规定。在交换期间愿意遵守当地的法律法规及对方学校校规，接受对方学校管理，并对个人行为及安全负责。 申请人签名： 家长签名： 日期： 学院意见 学院意见： 签名（盖章）： 日期： 本科生 学生处意见： 签名（盖章）： 日期： 教务处意见： 签名（盖