非计划拔管护理评估表.pdf

非计划拔管护理评估表 姓 名： 性 别： □男 □女 年 龄： 诊 断： 事件发生时间： ____年____ 月____ 日 住 ICU 天： □3 天 □≤3 天 管路种类 （患者现存导管）： □鼻胃管 □导尿管 □气管插管 □气切套管 □引流管 □中心静脉导管 □外周静脉输液管 □动脉插管 □其它 _________ 管路固定用物 ：□宜拉胶 □3M 丝绸胶布 □寸带 □棉绳 □气切固定带 主要照顾者：□护士 □辅医 □家属 预防拔管卫教单说明：□是 □否 高危险原因： □认知障碍 ( 如意识混乱、躁动等 ) □GCS 评分 □曾经自拔管路 □沟通困难﹝失语症﹞ □其它 身体约束：□是 □否 镇静剂：□是 □否 □隔离病房 □开放病房 有无陪护 / 护士：□有 □无 结 果： 拔管种类 □鼻胃管 □导尿管 □气管插管 □气切套管 □引流管 □中心静脉导管 □外周静脉输液管 □动脉插管 □其它 _________ 发生时间： __ __ 年____ 月____ 日____ 时____ 分 因拔管造成之伤害： 重插管时间： ____ 年____ 月____ 日____ 时____ 分 使用说明： 1. 每班于护理评估记录栏中进行记录，直到没有管路或危险因子解除。 2. 发生非计划性拔管时需填写 ICU 安全事件报告单 护理评估记录 鼻胃管 导尿管 气切套管 约束部位 皮肤 项目 意识程度 约束用具 约束部位 固定位置 固定位置 固定紧度 血液循环 完整性 清醒 直接插入 大腿 可直接伸入 棒球手套 手掌 正常 正常 代号 混乱 固定于几 下腹 几指宽 腕 踝 约 束 手腕 发红或 压疮 说明 嗜睡 公分 左边 例： 1 指宽 带 足踝 发白 水泡 签名栏 昏迷 例： 55cm 右边 胸 腹 约 束 胸腹 发绀 破皮 其它 ( 请注 寸 带 系 于 ( 请注明 ) 带 其它 ( 请注 其它 ( 请注 其它 ( 请注 日期 明 耳廓 床单 明) 明) 明) 时间 胶布固定 其它 ( 请注 明)