全市劳动执法业务培训讲课资料2011年3月.docVIP

PAGE PAGE 1 工伤生育保险政策及业务 2011年3月 一、工伤生育保险政策介绍 工伤生育保险政策总体上讲分参保政策、工伤认定政策、鉴定政策、工伤生育待遇支付政策。参保政策主要有新《工伤保险条例》、《云南省生育保险暂行办法》。认定政策主要有劳动部17号令《工伤认定办法》、市劳动局0852号文《进一步规范工伤认定工作的通知》。鉴定政策主要有市劳动局042号文《曲靖市劳动能力鉴定管理办法》。工伤生育待遇支付政策主要有《工伤保险条例》、《云南省贯彻工伤保险条例实施办法》、《云南省工伤职工配置辅助器具报销及限额管理规定》、《云南省生育保险暂行办法》。工伤保险业务程序上是参保、认定、鉴定、待遇支付。生育保险业务程序上是参保、生育、待遇支付。 （一）工伤保险主要政策。企业职工主要执行新《工伤保险条例》及相关配套政策。机关事业单位主要执行《曲靖市国家机关事业单位职工工伤保险暂行办法》（曲政办发〔2002〕175号）及相关配套政策。 （二）生育保险主要政策介绍 目前我省执行的生育保险政策主要是省政府办公厅1997年发布的《云南省企业职工生育保险暂行办法》（云政办法〔1997〕156号）、《曲靖市国家机关事业单位职工生育保险暂行办法》（曲政办发〔2002〕175号）及相关配套政策。 1、生育保险参保范围。所有机关、事业单位、人民团体及企业的职工，都应参加生育保险。 2、生育保险基金的筹集。生育保险基金按照“以支定收、略有节余（或略有储备）”的原则筹集。其中：机关、全额拨款事业单位、人民团体职工由同级财政按本级上年度职工工资总额0.5%的比例筹集；差额拨款、自收自支事业单位，由本单位按职工上年度工资总额的0.5%筹集，以上单位生育保险由同级人社部门医疗保险中心经办。企业生育保险基金按照参统企业核定的缴纳基本养老保险费工资总额的1%筹集。职工个人不缴纳生育保险费。 3、企业职工生育保险待遇和支付项目 （1）产假待遇。产价不少于90天，其次难产、独子、晚婚晚育情况各增加产假15天，多胞胎的每多生一个增加15天。怀孕不满4个月流产的给予15至30天的产假，满4个月以上流产的给予42天产假。 （2）生育保险费支付项目：①休假工资：女职工生育或流产期间的休假工资，按照核定的本人上一年度缴纳基本养老保险费的月平均工资支付。②生育医疗费按照“结余归己，超支自负”的原则，实行包干使用。目前生育保险医疗待遇标准为顺产1500元，难产2000元，剖宫产3000元。③男职工生育保险待遇：参加生育保险并足额缴纳生育保险费企业中的男职工，其配偶属未参保人员，符合计划生育政策生育的，到男职工所在单位签署意见后，带《准生证》等相关材料到参保地社保经办机构领取一次性生育补助金，其标准按参保女职工相应标准的50%发给。④职工计划生育手续费用。 4、机关事业单位职工生育保险待遇 按照《曲靖市国家机关事业单位职工生育保险暂行办法》（曲政办发〔2002〕175号）及相关配套政策招待（略）。 二、工伤生育保险业务规范及注意事项 （一）工伤生育保险参保 所有机关、事业单位、企业法人、有雇工的个体工商户都应按规定为员工参加工伤生育保险。初次参保的主要应提供单位有关法人登记证、营业执照、税务登记证、职工工资总额等资料，报当地社保经办机构审核批准参保。其中：机关、事业单位、人民团体的职工在当地医保中心参保；企业、有雇工的个体工商户在当地社保中心参保。 在各地社保中心的参保单位，每年4月份申报工伤、生育保险参保基数，各单位务必按上年度职工实际月平均工资申报缴费基数。申报缴费基数后，社保经办机构按照曲靖市上一年度在岗职工月平均工资的60%至300%核定工伤保险缴费基数；生育保险按参统企业核定的缴纳基本养老保险的缴费基数为缴费基数（即按上一年度全省在岗职工年平均工资的60%至300%核定）。各单位参保缴费情况在每年1月份开展年审工作，在每年8至10月份开展当年申报缴费基数稽核工作。 各参保单位每月征缴计划可在邮箱gsk3383497@163.com（密码3383497）中查询。 （二）参保后工伤生育医疗待遇审核 企业职工工伤保险待遇申报审核 1、审核是否属参保职工。因高风险行业和农民工实名制参保、动态管理、人员变动大，所以须严格审核工伤职工身份证、工伤事故发生日期，确定是否属参保职工。发生的医疗费是否属工伤保险基金支付范围。 2、审核当年度参保企业保险费的缴纳情况。在待遇审核中，要审核企业当年度工伤保险费是否按时足额缴纳后，再核批费用。不缴费不予办理；有必要时可通知企业带税务征收工伤保险基金缴费单的复印件进行审核。 3、审核工伤职工是否到协议医疗机构就医就诊。参保企业须按照市社保中心曲社险（2006）12号文中公布的协议医疗机构名单，安排工伤职工到协议医院就医。除急诊外，不在协议医