米力农临床应用讲义.ppt

米力农临床应用;主要内容;正性肌力药物;鲁南力康：强心+扩血管;重度心衰（EF:16%，CI: 1.81 L/min/m2）n=10; 米力农：0.25 ～ 0.5 μg/kg/min civ 24 h. 检测米力农用药前后的炎症因子和细胞凋亡因子的改变。;细胞凋亡抑制因子提高18%;;2;药动学特点——半衰期短;在一定范围内,疗效与给药剂量呈依赖关系.小剂量主要为正性肌力作用，大剂量（0.5μg/kg.min)扩张外周血管逐渐增加。 动物学试验证实，米力农用药剂量≤ 1.13mg/kg/d不会出现明显不良反应；12mg/kg/d未见致畸作用，但妊娠期妇女安全性评价尚不充分，因此应当慎用。;主要内容;急性肺动脉高压;The PROMISE Study Research;对比米力农与多巴酚丁胺——心衰患者预后;对比米力农与多巴酚丁胺——心衰患者预后;OPTIME-CHF 研究 重度心衰(NYHA III or IV) ：n=951,随机双盲安慰剂试验 米力农： 静脉0.5 μg /kg /min 48h (n=477),；安慰剂：n=472 中位随访：60 d；60-day mortality (10.3% vs 8.9%; P=0.41) 结论：短期静脉应用米力农并不增加死亡率。;主要内容;米力农临床定位;米力农临床定位;米力农的用药时机;——2011年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南;急重症心衰患者合理使用正性肌力药;米力农的治疗作用;主要内容;;2012年ESC心衰指南;负荷量一般用半支米力农（2.5mg），NS或GS稀释至10cc，静脉推注10min以上；维持剂量再用0.9%NS或5%GS稀释至50 ml，以0.5ug/kg/min维持静滴24h； 疗程5-14天，或直至心衰急性症状和血流动力学指标明显改善为止（具体用量见下表）。;无负荷量使用：推荐;肌酐清除率ml/min /1.73m2;肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重） 用药期间监测心率、心律、血压，可随时调整剂量 室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用） 房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄 因本药有较强的血管扩张作用，严重低血压和血容量不足者减量使用 因其肾脏排泄,与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间. ;合并用强利尿剂（托拉塞米）时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡； 不能与呋塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物 与丙吡胺同用可导致血压过低 与常用强心药???利尿药，血管扩张药合用，临床未见不良相互影响 与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类合用有协同作用 与?受体阻滞剂,可达龙等合用,血流动力学效应不减弱,同时可对抗其负性肌力作用;小儿用法用量——1995年开始;雾化吸入法用法与用量;主要内容;米力农优势小结;