简单判断小儿腹泻脱水情况概要讲义.ppt

简单判断小儿腹泻脱水情况概要; 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。;　 人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡。;　 人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。;一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布; 从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。;（二）体液中电解质组成;（三）水代谢的特点;;　　正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。　　小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;? ;注意： ① 营养不良儿往往对脱水程度估计过重 ② 肥胖儿对脱水程度容易估计过轻 ③ 脱水性质判断不清时先按等渗处理;② 脱水性质 指现存体液渗透压的改变;（一）口服补液（ORS）适用于轻或中度脱水又无 严重呕吐者。 NaCl 3.5g NaHco3 2.5g 加水到1000毫升 枸橼酸钠 1.5g (2/3张) 葡萄糖 20g 在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释轻度50～80ml/kg 中度80～100ml/kg, 8～12小时内补充一半 ;口服补液盐配方及成分(ORS） ;注意：① 市售ORS液每包配水500ml ② 补充继续丢失量要稀释;; （二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。 ; 10%GS 0.9%NS 5%NaHCO3 2:1等张含钠液 50ml 140ml 20ml 4：3：2液 160ml 140ml 20ml 3：2：1液 260ml 140ml 20ml 6：2：1液 460ml 140ml 20ml 2：1糖盐水 200ml 100ml 3：1糖盐水 300ml 100ml ;第一天补液量（入院24小时）;定性（溶液种类）;定速（输液速度） 前8小时输入总量的一半(扣除扩容量) 后16小时输入剩下的一半。 休克扩容;纠正酸中毒 所需5%NaHCO3(ml)= -BE×0.5×体重(Kg) 5%NaHCO3(ml)=(22-测得的CO2-CPmmol/L)×体重(kg) 先给计算量的1/2，查血气后调整剂量 5%NaHCO3 5ml/Kg可提高HCO3- 5mmol/L ;钾的补充 血容量的恢复，酸中毒的纠正，尿量增多，出现低钾血症 。 ;钙和镁的补充 脱水,酸中毒纠正后出现 ① 10%的葡萄糖酸钙(1-2ml/kg/次 iv 总量 ≤10ml),必要时重复 ② 25%硫酸镁0.1mg/kg/次 深部im 每日3～4次 ③ 营养不良或佝偻病儿早期给钙 ;1.推注速度不能快,边推边听心率，过快可引起呕吐，心率减慢。甚至心脏停搏； 2. 钙剂不能漏到血管外，否则会引起局 部组织坏死，留下疤痕； 3. 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中离子浓度降低； 4. 不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药间隔至少4h 以上；; 第二天及以后的补液 补充①继续损失量 丢多少补多少 1/2～1/3张 ②生理需要量 60～80ml/kg/日 1/3～1/5张; 补液的原则 三定 定量 定性 定速 三先 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 三见 见尿补钾