心脏起搏器植入方法及并发症课件.ppt

* 在这幅图中清楚的显示了锁骨下静脉和锁骨下动脉。我们还可以看见锁骨下韧带。 这点所示是导线通过坚韧组织的部位。 为了避免这个问题，我们往往选择侧入的方法尽量让穿刺针平滑地穿刺进入。 请花一点时间在这个上面。 * 在锁骨下穿刺手术时特别要注意的锁骨下静脉挤压综合症。它是由于锁骨和第一肋骨的中间途径过于狭窄引起，而使导线在锁骨下和第一肋骨通过时严重受挤压。如图所示，箭头所指的就是通常手臂活动时锁骨下受压的导线。最后经常在同一点受挤压使导线弯曲，导致导线的金属传导性能衰弱甚至导线断裂。 * 气胸 经静脉途径置入的并发症与静脉及其临近的解剖结构有关,包括相关动脉或神经结构的损害、出血过多、空气栓塞和血栓形成。锁骨下静脉穿刺有导致气胸的危险,可以通过明了患者的解剖结构,细心操作和静脉造影将该并发症的发生降至最低。在PASE试验中,气胸发生率为1.97%,从我们研究所尚未发表的资料中发现,锁骨下静脉穿刺气胸发生率大约为1.5%,尽管元统计证据,但我们的资料显示静脉造影可减少气胸的发生率。 因为损伤锁骨下动脉可产生血气胸，因此行锁骨下静脉穿刺前必须对其解剖有充分的认识。胸壁和锁骨解剖变异的患者锁骨下静脉的位置可能有变化,不能按常规的定位标志穿刺。外周注入造影剂和放射影像协助锁骨下静脉穿刺可以减少并发症。 如果出现气胸,在起搏器置入术中或其后48小时可以出现临床