郑延堃疑难病例讨论.ppt

抗生素选择 胸腔积液革兰染色有助于指导初始抗生素的选择 抗生素应根据病原菌的种类和药物敏感试验结果作出相应调整 经验性使用抗菌谱覆盖厌氧菌的抗生素 基于感染是社区获得性或医院获得性，以及病情的严重程度； 当地抗生素的耐药情况以及抗生素穿透入胸膜腔的能力 胸腔积液的处理 临床观察 治疗性胸腔穿刺 胸腔插管引流 胸腔内注入纤溶药物 胸膜剥脱术 开窗引流 郑延堃疑难病例讨西苑医院 郑延堃 男 58岁 主诉：咳嗽伴右侧胸痛5天。 现病史 ·患者5天前无明显原因出现咳嗽伴胸痛，予膏药贴敷后症状未见减轻。 ·3天前患者就诊于我院急诊，查血常规示：WBC?13.87×10e9/L、N:94.1%，生化：TBIL?31.1μmol/L、DBIL?27.9μmol/L、UREA?12.8mol/L、BUN?35.84mg/dL、CREA?164umol/L、HSCRP?202.7?mg/L、心梗三项：TNT?0.052?ng/ml，凝血Fbg?7.32g/L，D-2聚体：0.83mg/L，胸部CT提示右侧胸腔积液，双肺炎症改变；考虑为肺部感染、肾功能不全收入留观。 ·予头孢他啶静点，血常规：WBC?26.17×10^9/L、N:92.4%，生化：CREA?200umol/L，HSCRP?361.97mg/L，后改为亚胺培南司他丁钠抗感染、盐酸氨