BIS监测在小儿全身麻醉中的应用.docVIP

BIS监测在小儿全身麻醉中的应用 金耀君 王英伟 尤新民 综述 上海第二医科大学附属新华医院麻醉科，上海市 200092 二十世纪90年代以来，随着微机的应用和脑电分析技术的发展，脑电技术在临床麻醉学中的应用再度受到关注，衍变出不同的脑电参数如双频谱指数（bispectral index，BIS）等，其能够更准确、更及时地反映大脑生理功能的变化。目前已明确，BIS监测在成人全身麻醉中有较大的应用价值，其在小儿全身麻醉中是否具有同样的应用价值呢？本文就近来BIS监测在小儿麻醉中的应用做一综述。 1．BIS原理简介 脑电图（EEG）显示出脑细胞群自发而有节律的电活动，一般用波幅、频率和相位等特征来描述。全身麻醉时，脑电图频率随麻醉加深或变浅呈顺序变化，与麻醉药浓度呈函数关系，因此能被用来反映麻醉深度。早期多采用EEG的时域特征来反映麻醉深度，主要分析EEG波形的几何性质。随着快速傅立叶变换技术的成熟，越来越多的EEG频域特征可用来反映麻醉深度，将时间和振幅关系的原始脑电信号转换成频率和功率的关系，并衍化出数量化参数，如BIS。BIS是将EEG的功率和频率经双频分析得出的混合信息拟合成一个最佳数字，用0～100分度表示，数值减少时表示大脑皮层抑制加深。自然睡眠时BIS降低，但不可能达到大剂量异丙酚、硫喷妥钠或吸入性麻醉药引起的抑制程度。 BIS的数据表示范围为0～100，数值越大反映麻醉越浅，直到完全清醒；相反，数值越小反映麻醉越深。对于成人而言，BIS值85～100代表正常状态，65～85代表镇静状态，40～65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。对于小儿目前尚无一个统一的标准。 2．镇静评分与BIS 诊疗过程中，小儿镇静已得到广泛接受。BIS提供了一种能持续和可靠地测定镇静、催眠药物作用的方法，它可同步、定量地反映病人的镇静程度。 Reeves等[1]通过BIS评估小儿骨穿和化学药物鞘内注射治疗过程中异丙酚镇静的程度，作者选择了16位年龄范围在23月到190月之间的小儿，静注异丙酚镇静，每5分钟记录BIS值，并根据Aldrete评分（Modified Aldrete Score，反映意识和活动程度2项，各2分，随意识和活动程度丧失，得分下降）来评估意识和活动程度。结果显示BIS平均值为62.8。反映意识程度的Aldrete评分的平均值是0.9，说明意识程度降低。反映活动程度评分的平均值为1.0，说明活动度减弱。 McDermott等[2]选择了86名小儿（≤12岁），在择期检查或治疗过程（心导管、胃镜、CT扫描、牙科治疗）中给予中、深度镇静，作观察性研究。镇静药物及剂量均由实施检查或治疗的部门决定。镇静过程中，1个人每10分钟分别评估并记录UMSS评分（University of Michigan Sedation Scale，一个对镇静深度的观察性评分标准，有5分，得分越高，镇静越深）。另一个人同时记录BIS值。结果显示BIS值与UMSS评分之间有显著性关联。 Degoute等[3]选择了54名ASAⅠ级择期作中耳手术的患者，分成小儿组和成人组进行研究。单纯使用七氟烷麻醉，研究BIS值和麻醉镇静程度评分的相关性。麻醉镇静程度评分采用CA 评分，即Hypnotic component of anaesthesia。其共有5分，分值越高，表明镇静程度越深。结果显示从麻醉诱导开始至意识消失，随着麻醉深度增加，CA评分增高，同时BIS值降低（小儿， 87.4~94; 成人， 86.7~96.2），两者之间呈负相关。麻醉结束，通过BIS监测发现苏醒阶段（麻醉状态至意识恢复），随着CA评分降低，BIS值增高。患者苏醒时，小儿组和成人组之间无显著性差异。 以上的研究显示，BIS监测与目前临床常用的镇静评分方法有良好的相关性，BIS也可作为小儿患者镇静程度的监测指标 3．全麻药与BIS的关系 为了指导全麻药在小儿患者的合理使用，最近，国外学者对临床常用的全麻药与BIS的量效关系进行了研究。 Gürses等[4]选择了60名择期手术的患儿随机分成3组，Ⅰ组异丙酚诱导剂量为2mg/kg，Ⅱ组给予异丙酚至对口头命令反应消失，Ⅲ组至BIS值达50左右。3组给予异丙酚的速度均为20mg·Kg-1·h-1，记录异丙酚总量。通过测定BIS来确定麻醉诱导时异丙酚的需要量及血液动力学变化。结果显示诱导后，I组SBP低于另2组，且有显著差异。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组BIS平均值分别为21.7、33.4、46.5。三组的异丙酚总量（mg）平均分别为147.4、95.8、84.3。Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比异丙酚总量分别减少36％和43％。结果表明，通过BIS可指导异丙酚的诱导剂量，不但减少了异丙酚的过多使用，而且能够维持血流动力学的稳定。 Denman等