病理学 高职03思考题答案15第十五章 重要器官功能衰竭.docxVIP

第十五章 重要器官功能衰竭 一、选择题 1.端坐呼吸的发病机制中不可能是下列哪一项（B） A.平卧时回心血量增多 B.平卧时心脏指数增加 C.平卧时水肿液容易入血 D.平卧时胸腔容积变小 E.睡眠中神经反射敏感性降低 2.心力衰竭的变化中下列哪项提法不准确（B） A.心脏肌源性扩张 B.心输出量低于正常水平 C.血流重新分布 D.血压不变或降低 E.静脉淤血，静脉压升高 3.血氨升高引起的肝性脑病机制是（C） A.影响大脑皮质的兴奋传导过程 B.使乙酰胆碱产生过多 C.干扰脑细胞的能量代谢 D.使脑干网状结构不能正常活动 E.使去甲肾上腺素作用减弱 4.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是（B） A.引起失血性休克 B.肠道细菌作用下产生氨 C.脑组织缺血缺氧 D.血液苯乙胺增加 E.破坏血脑屏障，假性递质入血 5.肺泡膜病变发生呼吸衰竭的主要机制是（A） A.肺泡膜厚度增加 B.肺泡膜面积减少 C.肺泡通气血流比例失调 D.呼吸功及耗能增加 E.血液与肺泡接触时间太短 6.急性肾功能衰竭最严重的并发症（D） A.水中毒 B.代谢性酸中毒 C.氮质血症 D.高钾血症 E.低钠血症 7.肾小球滤过滤下降会导致（E） A.蛋白尿 B.低钠血症 C.低比重尿 D.酚红排泄障碍 E.血磷升高 8.判断慢性肾衰竭程度的最佳指标是（E） A.血压高低 B.贫血程度 C.血液pH D.血清非蛋白氮（NPN） E.内生肌酐清除率 二、简答题 1.试述心力衰竭时心血管系统发生的变化。 答：（1）.心泵功能降低。 （2）心率加快。 （3）动脉血压的变化急性心力衰竭时，由于心输出量急剧减少，动脉血压明显下降，严重时可导致心源性休克。慢性心力衰竭时，机体通过收缩外周血管、加快心率、钠水潴留等代偿反应，可使动脉血压维持正常。 （4）淤血、静脉压升高和水肿。 2.试述呼吸衰竭时，呼吸系统的变化。 答：PaO2降低刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸增强。此反应在 PaO260mmHg才明显，PaO2为30mmHg时肺通气量最大。缺氧对呼吸中枢有直接抑制作用，当PaO230mmHg时，抑制作用大于兴奋作用而使呼吸抑制。PaCO2升高主要作用于中枢化学感受器，使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。但当PaCO280mmHg时则抑制呼吸中枢，此时呼吸中枢的兴奋主要依赖于低氧对外周化学感受器的刺激。此类患者只能采取控制性氧疗，不能采用高浓度氧疗，否则会加剧呼吸中枢的抑制。 3.简述肝性脑病常见的诱因。 答：(1)内源性肝性脑病：多见于重症病毒性肝炎、乙醇性肝炎、药过量或中毒、急性脂肪肝等，使肝细胞广泛坏死，肝脏解毒功能降低而引起。 (2)外源性肝性脑病：常见于各种类型的肝硬化和门－体静脉分流术后。因门脉静脉高压而建立侧支循环，从肠道吸收的毒性物质经侧支循环直接进入体循环，引起肝性脑病。 4.简述急性肾衰竭时机体功能代谢的变化特点。 答：少尿型急性肾衰竭一般可分为少尿期、多尿期和恢复期3个阶段。 (1)少尿期：是病程最危险的时期，内环境严重紊乱。少尿期尿量平均每天多在100～200ml，持续数天到数周。持续越长，预后越差。主要表现为： ①尿量的改变：出现少尿或无尿。 ②尿液性质改变：由于肾小管重吸收功能障碍，排出的尿为低比重尿，尿钠含量增高。可见蛋白尿、血尿、管型尿。 ③水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为水中毒、高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒。 ④氮质血症：由于肾不能排出蛋白质代谢产物，血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮化合物增高，为氮质血症。本期持续时间约为1周到1个月，持续时间越短，预后越好，持续时间越长，肾功能损伤越严重，预后不良。 (2)多尿期：少尿期后尿量每天超过400ml时，提示进入多尿期，肾功能开始恢复。随后尿量成倍增加，可达每天2 000ml或更多，病情好转。多尿的发生机制：肾小球滤过功能开始恢复；肾小管阻塞被解除；新生的肾小管上皮细胞重吸收功能尚不完善；滞留在体内的尿素等代谢产物在肾小管内形成高渗状态，产生渗透性利尿。 (3)恢复期：多尿期之后进入恢复期，此期尿量及尿液成分逐渐恢复正常，血中非蛋白氮含量下降，水、电解质及酸碱平衡紊乱得到纠正。肾功能恢复正常需要3个月到1年，少数患者可因病情迁延或治疗不彻底而转为慢性肾衰竭。