分娩镇痛的进展与争鸣.pdfVIP

分娩镇痛的进展与争鸣 刘志强 上海市第一妇婴保健院麻醉科 医院概况 建于1947年，首批三级甲等专科医院，上海同济 大学附属医院 辖三院区，现开放床位910 张，住院手术量年约 21,000例 卫生部重点学科产科，床位486 张，2013年分娩量 15,000例（2014年预计25,000例），上海市首位 个人简介 • 刘志强，医学博士，主任医师，硕导， 手术麻醉科及ICU主任 • 中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组 组员；中国医师协会麻醉医师分会委 员 • 上海医学会麻醉科分会委员，妇产麻 醉组组长； 《上海医学》等杂志编委 及审稿人 分娩镇痛的进展 CSEA分娩镇痛 PCA模式中CEI和IEB的比较 瑞芬静脉分娩镇痛 1 CSEA分娩镇痛 • 成功应用二十年（ Collis RE，Lancet，1993） • “可行走的硬膜外镇痛”（walking epidural） • 经典的药物配伍： bupivacaine (1.5-2.5mg) + fentanyl (25ug）蛛网膜注射； 0.1% bupivacaine + 2 ug/mL fentanyl硬膜外维持 • 舒芬太尼、罗哌卡因及左旋布比卡因等新型药物，选择更 广 与EP相比，镇痛起效快， 效果更佳 发生下肢软弱，麻木，活动 受限等情况减少 母婴结局无差异（阴 存在较高的瘙痒发生，42 道产、器械助产、剖 vs 1%. 宫产、APGAR ） 是否改善EP延长产程的不良作用 两者产程进展无差异，无论产妇是否初产及第一、二产程 Effect of combined spinal–epidural analgesia versus epidural analgesia on labor an delivery duration，Int J Gynaecol Obstet. (2011) CSEA 中的瘙痒、恶心及头晕高于LEA 与LEA相比, CSEA 不会缩短产程，但可减少局麻药及 阿片用量 应用舒芬太尼及罗哌卡因 • CSEA 组鞘内注射舒芬太尼 5μg 后接PCA; 维持：0.075%罗哌卡因与 0.5μg/mL的舒 芬太尼混合液 椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察， 上 海 交 通 大 学 学 报 ( 医 学 版 )， 2012年 • 舒芬太尼 -罗哌卡因用于 CSEA 和 EA 均能提 供满意且安全的分娩镇痛 • CSEA 起效快、药物用量少和产妇满意度高， 突出的不良反应为瘙痒 CSEA 中FHR下降 CSEA is associated with a significantly greater incidence of FHR abnormalities related to uterine hypertonus compared with epidural analgesia. • Elevation of uterine basal tone and fetal heart