跌倒坠床评估表.pdf

医院跌倒 / 坠床风险评估表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 诊断： 入院/ 转院日期： 评估日期 评估项目 病情 分值 无异常 0 躁动不安 1 烦躁 4 神经精神 谵妄 2 状况 嗜睡 1 模糊 1 老年痴呆 2 能够自理 0 生活自理 需他人协助 1 能力 不能自理 2 65～70 1 年龄（岁） 70～80 2 ＞80 3 感觉 视觉、听觉异常 1 自行行走正常可持续 30分钟 0 以上 运动能力 需借物或他人搀扶 1 检查正常自行行走时间短暂 2 肢体障碍 2 身体状况 体位性低血压 2 正常 0 面容与 急性病面容 1 表情 慢性病面容 2 贫血面容 3 正常 0 欠佳 1 食欲 差 2 厌食 3 无 0 疾病、手 大手术后 30d内 1 术、药物 患有颈椎病、消耗性疾病 2 情况 长期使用安眠药、镇静药、 3 降压药、降糖药 其他危险 无 0 因素 皮肤感觉异常 1 因素 排泄异常如尿频、尿急 2 跌倒既往史 3 人员陪伴 有 0 情况 无 1 跌倒/ 坠床 有（ ） 风险 否（ ） 评 估 总 分 加强巡视，及时发现并满足患者需要 固定床、轮椅、座椅等设施 指导患者正确用药，告知用药后的反应 一般 告知患者寻求协助的方法 预防 措施 遵医嘱留家属陪伴 试用床档或保护性约束 床头悬挂“防跌倒”“防坠床”警示 牌，严格交接班 预防 提供足够的灯光 措施 环境 将物品放置于患者易取处 预防 保持病房地面清洁干燥