外科感染秦涛.ppt

诊 断 有外伤史，外伤后出现肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 其他 预 防 自动免疫法 破伤风类毒素注射 被动免疫法 尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U 破伤风类毒素的用量与间隔 次 用 量ml 间隔时间 1 0.5 4-8周 2 0.5 0.5-1年 3 0.5 5-10年 被动免疫用于 污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前 治 疗 消除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 气性坏疽(Gas Gangrene) 梭状芽胞杆菌感染引起的肌坏死/肌炎 主要致病菌 ①产气夹膜梭菌 ②恶性水肿杆菌 ③腐败杆菌 ④溶组织杆菌 发生感染条件 缺氧环境 开放性骨折伴有血管损伤 挤压伤并有深部肌肉损伤 上止血带时间过长/石膏过紧 有肌肉毁损 邻近肛门周围、会阴部位的严重损伤 病理生理 病理生理 梭状芽胞杆菌进入人体 生长繁殖 产生毒素 外毒素 溶血、少尿、肾组织坏死、血压下降、脉搏加快、循环障碍 卵磷脂酶 透明质酸酶 病菌易 于扩散 溶解组织蛋百致组织坏死、渗出、肿胀 组织极度肿胀