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第六章 高危妊娠管理 山西省汾阳医院 赵丽红 内 容 第一节 高危妊娠及监护管理 一、定义 高危妊娠(high risk pregnancy):是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、或导致难产的妊娠。 范畴 三、监护措施 婚前孕前 ：优生咨询和保健咨询 高危监护 孕早期：优生咨询、产前诊断 孕 期 孕中期：筛查妊娠并发症、合并症 孕后期：监测胎儿生长发育和安危、 胎盘功能、评估胎儿成熟度 监护措施 （一）人工监护 （二）妊娠图 （三）仪器监护 （四）实验室检查 （一）人工监护 1、确定孕龄： 2、宫底高度及腹围测量-----估计胎龄及胎儿大小 ：胎儿体重（g）＝[宫高(cm)×腹围(cm)＋200] 3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠。 4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。 测量宫高与腹围 （二）妊娠图 （三)仪器监护 1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标。 3、胎心电子监护：能准确观察和记录胎心率的 连续变化（内、外两种）： （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率； （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验； 3、胎心电子监护 （1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测： 基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120～160/分，基线变异（基线摆动）在5～25次之间，小于5次，储备能力差。做胎监前要吃饱饭。 周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率。 有三种： 无变化：宫缩后FHR无变化 加速：一般15～25次/分，躯干或脐带暂时受压。 减速：三种 减速 早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致，脑血流量一时性减少，不受体位或吸氧而改变。 减速 变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度﹥70次/分，宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致，嘱产妇左侧卧位可减轻。 减速 晚期减速：宫缩开始一段时间后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度﹤50次/分，胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现。 （2)预测胎儿储备能力的方法 ①无应激试验（non stress test NST）： 目的：观察胎心基线变异及胎动后胎心率的情况。 结果判断：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速﹥15次/分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘功能差。 ②宫缩压力试验（contraction stress test ,CST)或催产素激惹试验(oxytocin challenge test ,OCT)： 目的：通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。 方法：1：2000催产素静点，8滴/分开始，逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。 结果判定： 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。 阳性：胎心率晚期减速连续出现，频率占到宫缩的≥1/2，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心病。 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。羊水黄绿色、绿色—胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊——死亡。 （三）实验室检查 1、胎儿畸形检查： 甲胎蛋白：为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。 2、胎盘功能检查： 雌三醇测定 孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定；﹤4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。 （三）实验室检查 3、胎儿成熟度检查： L/S﹥2肺成熟 肌肝≥176.8umol/L（2mg）肾成熟 胆红素﹤0.02肝成熟 脂肪细胞出现率20%皮肤成熟 4、胎儿缺氧检查： 胎儿头皮血pH值：正常7.25～7.35 轻度酸重度7.20～7.24 严重酸中毒﹤ 7.20 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 一、处理原则：预防和治疗引起高危妊娠病因 （一）一般处理 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙（孕中期） 2、卧床休息：左侧卧位增加子宫胎盘血循环，减少脐带受压。 （二）病因处理 1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主。 孕妇年龄≥35岁；有遗传病史、家族史在妊娠16周左右做羊水穿刺，