科内培训呼吸系统.pptVIP

重症医学科培训 ------呼吸系统 CCM 魏锋 重症医学作用与特点 预防与支持 集成单元化 宽度与深度 岗位专业技能要求 人员素质需求 坚持出发点，不忘初心------努力方向 一直在路上，细致严谨------成功基础 急危重症患者的共同点 感染或非感染原因诱发生理问题： 重症呼吸系统培训 ----总论 呼吸系统 急性状态最先启动的代偿系统，强大而脆弱 体液酸碱，氧耗，心功能，颅脑功能等等。 呼吸调节 负反馈主动脉体及下丘脑感受器 心肺功能 肺内外压力 肺循环及气道 重症医学呼吸系统疾病特点 最先代偿的重要生理系统 应激诱发氧耗增加 疼痛，发热，SIRS，sepsis，创伤 体液酸碱失衡 急性脏器功能衰竭 慢性脏器功能衰竭急性加重 重症医学呼吸系统疾病特点 面临的疾病以呼吸衰竭为主： 低氧，CO2潴留，气血交换比例失衡 原发疾病---------肺泡 创伤，肺炎，误吸，VAP 继发疾病---------肺间质 继发肺水肿呼衰（心衰，肾衰，sepsis） ACS(胰腺炎，腹腔感染) 神经系统病变 重症医学呼吸系统疾病特点 肺外因素 肺内因素 重症医学呼吸系统疾病特点 最易观察的生理指标 临床表现，气促，喘憋等急性病容 查体：肺部体征变化 监护：呼吸次数、PO2 实验室：血气分析 辅助检查:X线，CT，超声 可快速明确是否为代偿状态，及呼吸衰竭的类型 重症医学呼吸系统疾病特点 呼吸生理基础 SaO2正常人动脉血氧饱和度(SaO2)的参考值为0．95～0．98(95%～98%) SPO2经皮血氧饱和度95%以上，91~95%轻度乏氧，85~90%中度，小于85%重度乏氧 血红蛋白氧离曲线 影响氧离曲线的因素 1.曲线左移：PH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓ 1.曲线右移：PH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑ 重症医学呼吸系统疾病特点 SPO2动态变化的提示意义 通气不足 弥散障碍 休克或局部灌注下降 重症医学呼吸系统疾病特点 气道观察： 气道自洁作用呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 1．加温湿润作用 主要在鼻和咽，而气管和支气管的作用较小。由于鼻、咽粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。 经人工气道呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤 重症医学呼吸系统疾病特点 2．过滤清洁作用 进入肺泡的气体几乎清洁无菌。 a鼻毛鼻甲，10μm被清除掉。 b气管、支气管和细支气管。直径在2-10μm 吸入气干燥或含有刺激性物质，如二氧化硫等，可以损害纤毛的运动，影响呼吸道的防御功能。 c是巨噬细胞。直径小于2μm的随粘液排出。 肺泡巨噬细胞生活在氧分压较高肺泡中，当通气量减少或氧分压降低时，其功能将减退。 重症医学呼吸系统疾病特点 气道引流 监测 痰液量色变化 治疗 避免肺不张，痰液潴留 呼吸次数变化，与气道阻力及氧耗相关 重症医学呼吸系统疾病特点 导致气道阻力增加的因素 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄 重症医学呼吸系统疾病特点 呼吸机监测及治疗 呼吸次数 压力报警 潮气量报警 重症医学呼吸系统疾病特点 重症医学呼吸系统疾病特点 Cl=VT/Pplat-PEEP (50~100ml/cmH2O) Rf=（PIP-Pplat）/flow VCV的压力-时间曲线 呼吸机常见问题----管路及大气道 呼吸机常见问题----回路阻塞 呼吸机常见问题------气道梗阻 总结 呼吸系统四最----最先代偿，最易受损，最易观察，最复杂 呼吸系统在重症疾病特点-----以ARDS及肺水肿为表现呼衰为主，肺内外因素同时 观察监护项-----定量，定性 呼吸机原理及护理常见问题 谢谢 * * SIRS SEPSIS SHOCK MODF 病因 AFFILIATED HOSPITAL OF CHI