急诊科医疗质量与安全管理指标.docVIP

急诊科医疗质量与安全管理指标 项 目 目 标 内 容 基 本 目 标 1.科室各级各类人员职责落实到位，职责与核心制度知晓率100%。 2.积极参加各项院部会议，认真做好笔记，及时传达和落实。 3.按时认真组织好科内各项会议并做好记录，如：科晨会，科务会，月质控例会等。 4.加强科室团结协作，杜绝不良事件发生。 责 任 目 标 （一） 医 疗 质 控 目 标 5.各项操作规范化，符合各专业诊疗操作技术规范、常规，在年度临床操作评比活动中达标。 6.严格执行急诊首问首诊负责制度等16项核心制度，按照年度医疗质控工作各项计划，落实好质量持续改进各项措施，达到以下主要“业务量”，“质量及效率指标”。 ⑴ 急诊人次：200人次∕年。 ⑵ 危重病人人次：10人次∕年。 ⑶ 院前急救各项医疗文书书写合格率：90%。 ⑷ 急诊留观病历合格率：≧90%，无丙级病历。 ⑸ 门急诊处方书写合格率：90%。 ⑹ 危重病人抢救成功率：80%。 ⑺院前急救出诊及时率：100%。 ⑻ 急症高危患者在绿色通道停留时间时间：≤2 min ⑼急症高危患者收住院比例：≥90％ ⑽ 留观病员天数不超过72小时。 （二） 医 疗 安 全 目 标 7.医疗不良事件报告率100%，科室登记规范，有切实有效可行的整改措施及记录。 8.每季度投诉不得超过3例，不得有同类投诉发生，投诉及纠纷处理及时率100%。 9.严格执行《医患沟通制度》，急诊医疗风险及防范告知执行到位率100%。 10.有重大影响的投诉，上访事件或负主要责任的三级以上医疗事故零发生，赔付纠纷金额控制在业务收入的0.05%以下。 （三） 护 理 质 控 目 标 见护理责任目标 责 任 目 标 （四） 院 感 质 控 目 标 11.认真执行《医院感染管理办法》，及时报告院感病例，院感率≦8%，漏报率≦20%，Ⅰ类手术切口感染率小于0.5%。 12.严格遵循标准预防原则和手卫生规范，诊疗操作时正确佩戴帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等。 13.一次性无菌医疗用品严禁重复使用，可重复使用医疗用品必须按要求消毒处理，不使用过期物品。 14.医疗垃圾必须分类放置，包装袋（物），装置符合要求，医疗废物规范处置率100%。 （五） 防 保 质 控 目 标 15.做好传染病预防与控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例，传染病及时登记报告率100%，漏报率为0。 16.严格执行《死亡病理报告等级制度》，死亡病例及时报告率100%。 （六） 科研 技术 项目 与人 才培 训 17.按《等级评审标准》所规定的三甲医院临床科室技术标准的80%以上。 18.新技术，新项目的应用与开展必须符合《医院医疗技术准入管理规章》中的相关规定。 19.科室人员参加院部各项培训和考核，科室制订有“三基三严”培训计划，并及时落实，合格率100%。 20.继教达标率100%。 21.在省、市级以上刊物发表有效论文2篇。 （七） 服 务 评 价 22.加强急诊医患沟通管理。 23.病员和社会满意度90%以上。 （八） 其 它 方 面 24.急诊车辆的管理符合相关规定，确保安全，有效出车，出车及时率100%。 25.科室设备保管完好，设备操作规范，维护使用记录完整，急诊急救物品完好率100%。 26.做好各项卫生应急工作，突发应急事件处置或临时指令性任务完成率100%。