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急诊静脉溶栓治疗路径 姓名 性别 年龄 岁 住院号 是否在4.5小时内 发病时间（以后看起来正常的时间为准）: 患者到达医院时间： 接诊时间 头颅CT时间： 血检报告完成时间 rtPA治疗起始时间： rtPA治疗剂量： mg（体重： Kg) 溶栓禁忌症 （有 口 无 口） 禁忌症（3小时内） 1）病史和体检提示蛛网膜下腔出血 2）近3个月内有头颅外伤史、或脑梗死史、或心肌梗死史 3）近3周内有胃肠或泌尿系统出血 4）近2周内进行过大的外科手术 5）近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 6）既往有脑出血史 7）严重内科疾病，包括心、肝、肾功能衰竭 8）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 9）正在应用抗凝药（INR1.5或PT15s）或卒中发作前48h内应用肝素者，且APTT延长 10）血小板计数＜100x109/L 11）血糖＜2.7mmol/L 12）降压治疗后血压仍高于185/110mmHg 13）CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3或ASPECTS评分＜5分） 14）卒中发作时有癫痫 15）妊娠 16）颅内新生物、动静脉畸形、动脉瘤病史 17）正在应用直接血小板抑制剂或直接Xa因子抑制剂致使敏感的实验室检查结果升高 额外的禁忌症（3-4.5小时内） 1）年龄＞80岁 2）严重的卒中（NIHSS25分） 3）既往卒中史和糖尿病史 4）口服抗凝药物，不论INR 静脉溶栓前 1．确认头颅影像及化验（血常规＋凝血＋生化）检查 2. 向患者及家属交代病情，签知情同意 3. 溶栓前评估：血压 mmHg， NIHSS评分  知情同意书 患者及家属：您们好！ 现在根据临床症状体征及影像学检查，考虑患者为急性缺血性脑卒中。这种疾病是由于患者脑部血管被血栓堵塞所造成脑部缺血，有可能造成偏瘫、失语、丧失生活自理能力等永久性伤害，甚至死亡。如果能够及时溶解血栓，就有可能减少由于血栓堵塞引起的脑细胞死亡，恢复脑部功能，获得良好预后。因此患者需要应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）进行静脉溶栓治疗，现将有关事宜告知如下： 1）急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，rtPA静脉溶栓是目前有效的治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。急性缺血性脑卒中的患者只有近三分之一的机会有可能恢复到正常的功能，使用rtPA静脉溶栓将增加12-16%的获得良好预后的机会。 2）现患者被及时送达医院，符合rtPA静脉溶栓适应症，排除所有rtPA禁忌症。治疗越早，获益越明显。 3）虽然rtPA溶栓是目前有效的治疗方法，但是临床使用也存在一定的风险：在100个接受溶栓的患者中，大约有6个患者可能会引起脑出血，或是身体其他部位的出血，从而加重患者病情甚至导致死亡（不用这种溶栓剂的患者发生症状性出血的可能性为0.6%)；但是，目前己证实使用这种药物可以降低急性缺血性卒中患者的死亡风险。 4）由于各人病因和病情不同，rtPA静脉溶栓后，有些患者可能无法溶通血管、或在血管溶通后出现再灌注损伤、或血管再闭塞。 5）rtPA有可能引起过敏性反应。 6）每个个体的治疗的利弊还不能可靠地预测，医生也没有办法保证溶栓治疗后不会发生严重的颅内或身体其他部位的出血，但是医生会在治疗前后观察病情变化，尽一切可能防治药物产生的副作用；如果发生药物不良反应，医生会尽大努力降低对患者的的损害程度。 7）rtPA静脉溶栓依照患者体重计算剂量，通常治疗费用在6000元以上（医保病人按比例支付）。 医生已经向我解释了rtPA治疗急性缺血性脑卒中的益处和风险，并且回答了我提出的所有问题。我己经阅读并理解了本知情同意书的内容。 患者／亲属／法定代表签名： 溶栓意见：同意 口 不同意 口 家属确认患者发病时间： 医生签名： 签名时间：