准格尔旗城乡医疗救助实施办法.docVIP

PAGE —PAGE 9— 准格尔旗城乡医疗救助实施办法 第一章 总 则 第一条 为进一步规范完善城乡医疗救助制度，切实解决我旗城乡困难群众就医难，缓解贫困群众因病造成的生活困难问题，根据《内蒙古自治区人民政府批转自治区民政厅关于建立和完善城乡医疗救助制度意见的通知》（内政发〔2007〕125号）和内蒙古自治区民政厅《关于印发内蒙古自治区城乡医疗救助工作规程的通知》（内民政保〔2007〕133号）精神，结合我旗医疗救助工作实际，制定本实施办法。 第二条 实施城乡医疗救助制度，应遵循下列基本原则： （一）实事求是，因地制宜原则。医疗救助水平要与地方经济社会发展水平和财政支付能力相适应，既要量力而行，又要尽力而为。 （二）救急救难，简便易行原则。救困难群众之所急，方便快捷，及时有效。 （三）突出重点，分类救助原则。根据救助对象的困难程度和不同病种治疗费用的高低实行分类救助。 （四）政府主导，社会参与原则。医疗救助工作采取“政府主导，民政主管，部门配合，社会参与和慈善医疗援助”相结合的工作方式，在政府救助的同时，发动社会力量资助、慈善医疗援助、医疗机构自愿减免有关费用等多种形式对救助对象给予医疗救助。 （五）公开、公平、公正的原则。医疗救助工作实行“阳光”操作，定期公布救助情况，接受社会监督。 （六）加强配合，共同推进原则。加强与商业保险、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的衔接，建立覆盖城乡、互为补充的多层次的基本医疗保障体系。 第三条 旗最低生活保障办公室（以下简称旗低保办）负责本辖区内城乡困难居民医疗救助的审批和救助资金发放工作； 苏木乡镇和社区居委会、嘎查村委会配合旗低保办开展医疗救助工作； 财政、卫生、残联、社保、红十字会等部门，要在各自职责范围内配合旗低保办做好城乡医疗救助工作。 第二章 城乡医疗救助对象的确定 第四条 城乡医疗救助对象为具有本旗城乡户口的以下人员： （一）持有旗低保办发放的《城乡居民最低生活保障金领取证》且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象及其家庭成员。 （二）持有旗民政局发放的《农村五保供养证》的农村五保供养对象。 （三）在乡、城镇无业重点优抚对象（不含1-6级伤残军人）。 （四）20世纪60年代精简退职享受原工资40%救济和老职工定补人员。 （五）文革期间受害的“三民”定补对象。 （六）其他需救助的特殊困难群众。 第五条 有下列情形之一的不属于医疗救助范围： （一）不能提供有效医疗票据（含复印件）和诊断证明的； （二）跨年度超出一年的医疗费用； （三）超出基本医疗保险用药目录的药品、诊疗项目、服务设施标准目录范围的费用； （四）计划生育费用； （五）公伤、打架斗殴、酗酒和赌博等违法犯罪行为及自残等行为致伤所发生的医疗费用； （六）整形、美容等非正常疾病所发生的医疗费用； （七）救助对象在旗外和旗内非定点民营医院、诊所、药店所发生的医疗费用； （八）其他不符合医疗救助范围的医疗费用。 第三章 城乡医疗救助方式与标准 第六条 城乡医疗救助采取日常医疗救助、住院医疗救助、门诊救助和医前救助四种方式。 第七条 日常医疗救助 在农村，首先要为救助对象代缴新型农村合作医疗个人负担部分的全部费用；在城镇，首先要为救助对象代缴参加城镇居民基本医疗保险个人负担部分的全部费用；对城乡救助对象中的“三无”人员、完全丧失劳动能力的重残人员，由旗低保办每人每年发放一定数额的日常医疗救助金。 第八条 住院医疗救助 不设起付线，不限定病种，并给予一次救助、二次救助和特殊救助。 （一）一次救助。 年救助额原则上不超过3万元。对于参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、商业保险的城乡医疗救助对象患病住院治疗，经新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和商业保险按规定比例报销后，余额部分旗低保办按65%的比例给予救助，农村分散供养五保对象按不低于75%的比例给予救助；对于未参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险的救助对象，其住院医疗费用旗低保办按65%的比例给予救助；上述所列几类救助，救助对象救助总额不得超过年度救助限额。 （二）二次救助。 医疗救助对象患病住院医疗费用支出经新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、商业保险赔付和旗低保办一次救助后，其个人自付部分超出20000元，旗低保办进行二次救助，超出部分按50%给予救助，年救助额不超过3万元。 （三） 特殊救助。 对患重大疾病，经新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、商业保险赔付和旗低保办两次救助后，自付部分超过100000元的，给予特殊救助，救助额另行确定。 第九条 门诊救助 城乡低保对象、分散供养农村五保对象、重点优抚对象、精减退职人员、“三民”定补对象中患类同于肾功能衰竭（尿毒症）、恶性肿瘤以及类同于糖尿病等慢性疾病需长期维持治疗又不