新生儿肺部疾病的X线诊疗讲义.ppt

新生儿肺部疾病的X线诊疗;Ｘ线检查的局限性;２、同病异影，异病同影： “肺纹理增强”---正常新生儿和小儿； 急性支气管炎； 新生儿肺炎早期； 轻度羊水吸入综合征； 轻度吸入性肺炎等。 “白肺”----胎粪吸入综合征（重度）； 肺透明膜病（Ⅳ级）； 肺炎（重度）； 湿肺（ Ⅳ级）等 “新生儿肺炎”---Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。 Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影。 Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。;３、Ｘ线征像和临床表现的不同步性： 　 ⑴在疾病的开始阶段---Ｘ线阳性征像的出现通常落后于临床改变； ⑵在疾病的转归阶段，临床症状和体征的好转也先于Ｘ线改变； ⑶临床症状和体征的轻重，与X线表现的轻重不一致。 因此，在Ｘ线片上未看到阳性征像，并不是说无疾病，在Ｘ线片上看到了阳性改变，并不是说疾病还未痊愈，在Ｘ线诊断中应密切结合疾病的发展规律，才能作出正确的Ｘ线诊断。;４、个体和年龄的差异性： 　小叶性病灶：成人---病灶直径1~2cm； 新生儿---病灶直径0.5cm以下。 　心胸比率：成人正常范围0.42~0.52； 新生儿正常范围0.60。 　　　不同的个体和不同的年龄，机体可有不同的解剖结构变异和不同的生理特点，同一个体在不同的年龄阶段也有不同的解剖结构和生理特点，Ｘ线诊断必须有扎实的解剖和生理、病理知识，详加分析才能作出正确的Ｘ线诊断。;Ｘ线诊断原则;正常足月新生儿肺部;3、肺野： ⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。 ⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。 4、胸腺： ⑴正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。 ⑵正位胸片，于T3 水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性征；﹤2-3 cm???疑胸腺萎缩缺如。 　　　⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。 ⑷常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。;新生儿帆形大胸腺（1）;女，5天。 胸正位片：中上纵隔大圆弧形胸腺覆盖大部心脏。;新生儿柱形胸腺（3）;新生儿柱形大胸腺（4）;新生儿帆形大胸腺（5）;5、心脏： ⑴正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。 ⑵测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。 ⑶心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为： 0~12小时： 54.0±3.5% 24~48小时：51.5±3.6% 48~72小时：50.1±3.3% 3~4天： 49.2±2.7% ;心脏横径测量;膈膨隆;早产婴肺;㈢早产婴肺的生理和病理： ⑴胎龄28～36周之早产婴，尤其是体重≤1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。 ⑵由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。 ⑶因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。 ⑷早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管﹑支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。 ⑸由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。 ⑹早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气、高