第一节小儿造血及血液特点.pptVIP

第一节：小儿造血及血液特点： （一）小儿造血特点： 1、分为胚胎期造血及生后造血。 （1）?? 胚胎期造血： ①中胚叶造血（卵黄囊）： 胚胎第3周开始，第6周减退，第10周时停止。 ②肝脏造血： 胚胎6-8W开始，5个月达高峰，6个月减退。 ③脾脏造血：胚胎8W开始，5个月停止。 ④骨髓造血： 胎儿期第5个月开始，生后2~5周后成为惟一的造血场所。 （2）生后造血： ①骨髓造血：为生后主要的造血器官。 婴幼儿全身骨骼均含红骨髓，全部参与造血，故造血的潜在代偿能力差。 5~7岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓，有潜在的造血功能。 ②骨髓外造血： 在婴幼儿时期，由于造血代偿潜力小，在发生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、脾及淋巴结恢复胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时周围血象出现幼稚红细胞或幼稚粒细胞，称之。 （二）、小儿血液特点： （1）出生时RBC：5~7×1012/L， Hb：150~220g/L； 生后2~3个月时红细胞降至3×1012/L，血红蛋白降至110/L出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 （2）WBC：出生时为15~20×109/L，婴儿期为10×109/L，8岁后接近成人。 WBC分类：2次交叉现象。（后图）? 第二节：小儿贫血 一、小儿贫血概述 1、贫血的定义： 指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 2、诊断标准： WHO：6月~6岁HB＜110g/L；6~14岁＜120g/L； 我国小儿血液学会：新生儿＜145g/L；1~4个月＜90g/L；4~6个月＜100g/L。 3、贫血的程度： HB（ g/L ） RBC （×1012） 轻度： 120~90 3-4 中度： 90~60 2-3 重度： 60~30 1-2 极重： 30 1 4、贫血的分类： （1）病因分类： 1）红细胞生成不足： 缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。 骨髓造血功能障碍：再障。 促红细胞生成素不足：生理性贫血。 2）失血性： 急性失血性贫血：外伤性失血。 慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。 3）红细胞破坏过多： 红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD缺陷症、地中海贫血。 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功能亢进。 （2）形态分类：（书表P136） 大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性。 二、营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血（IDA） 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的小儿“四病”之一。 【病因】 以下原因可单独或同时存在。 1．先天性储铁不足： 早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。 2．铁摄入不足： 食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。? ? 3．生长发育快： 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。? ? 4．丢失过多和（或）吸收减少： 正常婴儿每日排铁量比成人多。 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。 慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。 【临床表现】 1、任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。缓慢起病。 2、皮肤粘膜苍白: 以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进行性加重。 3、心血管系统症状： 不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心脏扩大或心力衰竭。 4、神经系统症状： 烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、耳鸣。 [实验室检查] 1、血象： 红细胞↓、血红蛋白↓↓； 血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中心淡区扩大。 2、骨髓象： 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生不主。胞浆发育落后于胞核。 【治疗原则】 根治本病的关键是去除病因。 治疗本病的特效药是铁剂。 严重贫血，血红蛋白低于 70g／L者，可多次少量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。 【护理评估】 1．病史： 2．身心状况检查?： 3．辅助检查： 【常见护理诊断】 1．活动无耐力? 与贫血致组织缺氧有关。 2．营养失调，低于机体需要量? 与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。 3．有感染的危险。 4. 知识缺乏 【预期目标】 1．患儿的活动耐力逐步提高。 2．家长及年长患儿能叙述致病原