产科疑难病例讨论产后大出血的救治讲义.pptVIP

产科疑难病例讨论产后大出血的救治;小结;; ;2013-11-08;2013-11-09;疾病相关知识拓展; 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。;据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型; 【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常;; 1. 无痛性阴道流血; 1. 无痛性阴道流血 ; 2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。;; 2. 体征 (1) 腹部体征： ; 2. 体征 (2) 宫颈局部变化： ;（1）;(1) B型超声检查： ;cx;（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜 ;;期待疗法 ;左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂。 ;终止妊娠：首选剖宫产 完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠;;产后出血;胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。 分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。