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【概 述】 慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 * 一、临床表现 （一）症状： 反复中上腹不适、上腹痛、饱胀、嗳气等 （二）体征： 可有上腹部轻压痛、肠鸣音正常。 * 大便常规可有白细胞，血常规可有白细胞升高和中性粒细胞百分比升高。 病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。 病毒主要是流感病毒和肠道病毒。 食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。 三、实验室检查 * 1．常有进食不洁食物病史。 2．多在食后短期内突然发病，多有脐周疼痛、食欲减退、恶心、腹泻。 3．查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4．大便常规可有白细胞、血白细胞增高。 【诊断要点】 * 1、感染与非感染 感染：病毒、细菌和毒素 非感染：IBS、IBD、药物或毒物 2、阑尾炎 3、盆腔炎 【鉴别诊断】 * 一、非药物治疗：首先要卧床休息，鼓励多饮水，以防脱水，呕吐明显者，暂禁食，呕吐好转后，逐渐恢复饮食。 二、药物治疗 治疗原则： 以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。 【治 疗】 * 如果持续呕吐或明显脱水者，则需静脉补充葡萄糖盐水及其他电解质。 呕吐剧烈时，可给予胃复安止吐治疗。 腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。 病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。 如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗。 【治 疗】 * 【转诊】 诊断不明，脱水症状重，治疗效果不佳者， 可考虑转上级医院进一步诊治。 * 慢 性 肠 炎 * 慢性肠炎：泛指肠道的慢性炎症性疾病，临床表现为长期慢或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等，重者可有粘液便或水样便，病程常大于2个月。 【概 述】 * 一、临床表现 （一）间断性腹部隐痛、腹胀和腹泻。大便每日几次或数十余次。 （二）慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐和粘液血便等。 * （三）体征 查体可有脐周或下腹部轻度压痛，肠鸣音活跃。 * 大便常规：可有白细胞。 血常规：可有白细胞增高和中性粒细胞百分比增高。 二、实验室检查 * X线钡剂检查： 急性期一般不宜做X线钡剂检查。静止期可作X线钡剂灌肠检查，以判断远端结肠病变。 为排除小肠克隆病者，可再做X线全消化道钡餐检查。 结肠镜检查： 临床上多数病变在直肠和乙状结肠，急性期重症患者禁忌做结肠镜，以防肠道穿孔。 二、实验室检查 * 1、大于两个月的腹泻病史。 2、查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4、大便常规可有白细胞、血白细胞增高。 5、肠镜直肠炎、乙状结肠炎 【诊断要点】 * 1、IBS 2、IBD 3、慢性肠道感染性疾病：慢性菌痢、肠结核、寄生虫 4、胰腺外分泌功能不全 5、肠道肿瘤（淋巴瘤、癌） 6、甲亢 【鉴别诊断】 * 一、非药物治疗：清淡饮食、注意休息、用具消毒、防止交叉感染、避免焦虑。 二、药物治疗 治疗原则：包括对症治疗、肠粘膜保护剂、微生态制剂和抗感染治疗 腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。 病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。 【治 疗】 * 如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗。 病毒性肠炎一般不需病原治疗。 阿米巴痢疾引起的慢性肠炎，可用甲硝唑治疗。 真菌感染选用以制霉菌素口服。 抗生素相关肠炎，予以甲硝唑或万古霉素治疗。 【治 疗】 * 【转诊】 在诊断不明，病程较长，治疗效果不佳者，可考虑转上级医院进一步诊治。 * 急 性 胃 炎 * 是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 胃镜下有充血、水肿、出血、糜烂和浅溃疡等一过性病变。 病理：粘膜固有层中性粒细胞浸润。 【概 述】 * 一、临床表现 （一）病史：近期有口服药物和饮酒史，或为应激状态。 （二）上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。 （三）恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，也可呕吐出黄色胆汁。 * 一、临床表现 （四）腹泻 对伴发肠炎者可出现腹泻，为稀便和水样便，又称急性胃肠炎。 （五）脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，少尿等症状，严重者血压下降，四肢发凉。 （六）呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便潜血试验阳性。 * （五）体征 可有中上腹部轻压痛。 * 对合并上消化道出血的患者，确诊有赖于急诊胃镜检查。 二、实验室检查 * 正常胃粘膜 * 急性糜烂出血胃炎 * 1．急性起病、有明显诱因 2．上腹部疼痛、呕吐、黑便。 3．查体腹部有压痛。 4．大便隐血阳性 5. 胃镜提示急性糜烂出血。 【诊断要点】 * 1、急性胆囊炎 2、急性胰腺炎 3、消化道穿孔 4、急性肠梗阻 5、阑尾炎早期 【鉴别诊断】 * 一、非药物治疗 （一）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和