上消化道出血示例讲解讲义.pptVIP

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上消化道出血示例讲解 简 介 上消化道出血:是指Treitz(屈氏)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起的出血,胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。 大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20% 常见病因 消化性溃疡 33-51% 食管和胃静脉曲张 23-33% 急性胃粘膜损害 1-19% 胃癌 1-5% 1.? 上胃肠道疾病 (1)食管疾病和损伤:①食管疾病;②食管物理性损伤;③食管化学性损伤。 (2)胃、十二指肠疾病 (3)空肠疾病 2.? 门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 (1)?????? 肝硬化 (2)?????? 门静脉阻塞 3.? 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 (1)?????? 胆道出血 (2)?????? 胰腺疾病 (3)?????? 其他 全身性疾病 (1)?????? 血液病 (2)?????? 尿毒症 (3)?????? 血管性疾病 (4)?????? 风湿性疾病 应激相关胃粘膜损伤:严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激等应激状态下,发生急性糜烂出血性胃炎以及应激性溃疡等急性胃粘膜损伤,统称为应激相关胃粘膜损伤。 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 血象变化 呕血(hematemesis):呕出血液或咖啡色胃内容物,但需排除咯血。 黑便(melena):排出黑色发亮的柏油样大便,提示出血量在50ml以上。应排除药物(铁剂、铋剂等)或食物(血、肝等)影响。 呕血 便血 颜色 部位 高 可 + 鲜红 低 少 + 暗或黑 速度 快 可 + 鲜红 慢 无 + 暗或黑 出血量 大 可 + 鲜红 小 无 + 暗或黑 失血性周围循环衰竭 急性周围循环衰竭:头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。 急性失血后贫血:面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后,外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。 发热:多数在24小时内出现;为低热或中等热。 思考:引起的原因是什么? 氮质血症:肠道中血液消化吸收引起。可作为上消化道是否存在继续出血或再次出血的判断指标。 实验室及其他检查 实验室检查: 胃镜:首选;出血后24~48hr内紧急胃镜检查 X线钡餐:出血停止后进行 其他:选择性动脉造影 治 疗 原则: 抗休克,积极补充血容量 一般的急救措施: 禁食,卧床休息,下肢抬高,保持呼吸道通畅; 严密监测生命体征; 积极补充血容量: 补液原则: 先盐后糖, 先晶后胶, 先快后慢, 见尿补钾。 治 疗 止血措施 非曲张静脉破裂引起的上消化道出血 ------消化性溃疡胃最常见病因,急性胃粘膜损害 治 疗 抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂(替丁类) 质子泵抑制剂(优于H2受体拮抗剂) 内镜治疗:活动性出血;暴露血管的溃疡 方法:激光,热探头,高频电灼,微波,注射疗法 止血措施 食管胃底静脉曲张破裂大出血 ------出血量大,再出血率高,死亡率高 治 疗 药物止血 血管加压素(vasopressin) 机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧枝循环压力 不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死 禁忌:有冠心病者 药物止血 生长抑素(somatostatin) 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 治疗 气囊压迫止血 治 疗 三腔二囊管 食管囊 胃囊 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息, 食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高

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