小儿心衰-医学演示课件.pptVIP

治疗原则 急性心功能不全 西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持 速尿静注 如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或β受体兴奋剂 * 治疗原则 慢性心功能不全急性发作 如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂或β受体兴奋剂 速尿静注 顽固性心功能不全难以控制时可加用血管扩张剂 * 病因治疗 积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。 如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。 * 一般治疗 休息 卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。 同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。 必要时可适当应用镇静剂。 * 一般治疗 饮食 应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，婴儿宜少量多次喂奶。 由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。 同时适当控制钠盐的摄入量。 * 一般治疗 控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg，以10%葡萄糖为主。同时要注意电解质和酸碱平衡。 吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。 * 洋地黄制剂的应用 洋地黄制剂的作用机理： 洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度，增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房室传导，减少心肌的耗氧量。 同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血管收缩，改善体、肺循环 * 洋地黄制剂的应用 洋地黄制剂的用法： 病情危重者可首先给予西地兰静注, 首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给予 多数病人于8~12小时内达到洋地黄化 12小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服 对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口服，5～7天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。 * 洋地黄制剂的应用 小儿洋地黄中毒的表现 1. 最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等； 2. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状； 3. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。 * 洋地黄制剂的应用 洋地黄中毒时的处理 1. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般12~24小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。 2. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥因钠口服（5~10mg/kg/day，分3次）或静脉注射（1~2mg/kg/次）。 3. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。 * 洋地黄制剂的应用 洋地黄药物使用注意事项 用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间 监测心率，新生儿＜120次/分、婴儿＜100次/分、幼儿＜80次/分、儿童＜60次/分停用并报告医生 稀释后缓慢静推，》10分钟 与钙剂同时使用应间隔4-6h 观察毒性反应 * 利尿剂的应用 钠水潴留 为心力衰竭的一个重要病理生理改变，当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。 利尿剂 能减少肾脏对水钠的重吸收，结果减少血容量和回心血量，从而减轻心脏的前负荷，同时能减轻肺水肿。但利尿剂可以引起电解质紊乱，应用时需密切注意。 急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾利尿剂口服。 * β受体兴奋剂的应用 多巴胺： 小剂量（2~5μg/kg/min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩 中剂量（6~10μg/kg/min）直接兴奋心肌的β1受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。 大剂量（10μg/kg/min）直接兴奋α受体，使所有动脉和静脉收缩 * β受体兴奋剂的应用 多巴酚丁胺 1. 多巴胺的衍生物，作用于β1、β2、α受体 。 2. 具有强烈地选择性β1受体作用，增强心肌收缩力，增加心输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量6μg/kg/min时可增加心率。 5~15μg/kg/min 静脉泵注 * β受体兴奋剂的应用 异丙肾上腺素： 能同时作用于心脏和周围血管的β受体，从而增强心肌收缩力和减轻心脏的后负荷 ，常用剂量为 0.01~0.5μg/kg/min 静脉注射 * 血管扩张剂的应用 减轻心脏前负荷：硝酸甘油 机制：它主要扩张静脉，减少回