小儿麻醉特点及麻醉要点-医学演示课件.pptVIP

肝脏是药物代谢的主要器官，药物的代谢速率取决于肝脏的大小和肝微粒体酶系统的代谢能力。肝脏的大小（体积）与体重的比例从出生到成年逐渐缩小。 新生儿体内与药物代谢有关的酶系统发育不全，氧化药物的能力最差，而水解药物的能力与成人相仿。新生儿血液及血浆酶的活力和血浆蛋白低，血浆酶活力随着年龄的增长而增加，并与血浆蛋白的增加一致，1岁时达成人值。 大多数药物及其代谢产物最终都经肾脏排泄。新生儿肾小球滤过率低，影响药物的排泄。随着年龄增长，肾小球滤过率增高。 * 小儿吸入麻醉药最低肺泡气浓度(MAC)随年龄而改变，早产儿麻醉药需要量比足月新生儿低，新生儿比3月婴儿低，而婴儿则比年长儿和成人麻醉药需要量大，其原因尚未明确。小儿呼吸频率快，心脏指数高，大部分心排血量分布至血管丰富的器官，加上血气分配系数随年龄而有改变，故小儿对吸入麻醉药的吸收快，麻醉诱导迅速，但同时也易于过量。 * 麻醉前准备 术前必须对病儿进行访视，与病儿建立感情，并取得小儿的信任。 从家长处了解病史及过去史，有无变态反应史、出血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史等 注意患儿体重，并与预计体重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意化验资料，有无低血糖、低血钙以及钾钠情况，有无凝血障碍。 。 * 小儿术前禁食时间（h） 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月以下 4 2 6~36月 6 3 36月 8 3 * 麻醉前用药 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。小儿新陈代谢旺盛，术前用药按公斤体重计算，用量较大。 1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品0.02mg/kg 。1岁以上小儿，可加用镇痛药，吗啡0.08~0.1 mg/kg肌肉注射。 * 肌肉注射 咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品0.02mg/kg及氯胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射 口服 咪达唑仑0.25~0.5mg/kg加适量糖浆或含糖饮料口服，或氯胺酮4~6 mg/kg及阿托品0.02~0.04mg/kg 直肠内灌注给药 咪达唑仑（0.05~0.1 mg/kg）、氯胺酮（4~8mg/kg）、硫喷妥钠（20mg/kg） 给药途径 * 麻醉方法 全身麻醉 全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法 部位麻醉 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞 * 常用药 吸入药 氟烷 具有无刺激性，不燃烧爆炸，全麻药效强，早期抑制咽喉反射，使呼吸道分泌物减少，便于呼吸管理等优点，是小儿常用的全麻药。 恩氟烷 是强效吸入全麻药，不燃烧不爆炸，血/气分配系数1.9，麻醉诱导及苏醒快，麻醉深度易于调节。 异氟烷 是恩氟烷的同分异构体，分子量与恩氟烷相同，其血/气分配系数为1.4，麻醉诱导及苏醒快，代谢降价产物仅0.17%，因此肝肾毒性小。 七氟烷 血/气分配系数0.63，因此诱导及苏醒迅速，七氟烷MAC比氟烷及异氟烷高，新生儿MAC是3%，1~6月3.3%，6月以上小儿为2.5%。七氟烷气味比异氟烷好，对呼吸道无刺激性，易为病儿所接受。 地氟烷 血/气分配系数仅0.42，诱导及苏醒迅速，但地氟烷对呼吸道有刺激性，单独诱导时可发生呛咳、屏气、分泌物增加及喉痉挛，临床上常先用氟烷吸入诱导后再改用地氟烷吸入，手术完毕病儿可迅速苏醒。 * 静脉麻药 氯胺酮 近年来很重视氯胺酮在小儿麻醉的应用，氯胺酮易溶于水，无刺激性，有良好的镇痛作用。氯胺酮不仅静脉注射而且肌肉注射也有效。静脉注射2mg/kg，注射后60~90s后入睡，维持10~15min，肌肉注射5~6mg/kg，2~8min入睡，维持20min。 异丙酚 是具有高度亲脂性的静脉麻醉药，静脉注射后快速分布至血管丰富的器官，麻醉起效快而平顺，能在一次臂脑循环内发挥作用，呛咳、呃逆发生率低。2.5~3mg/kg达到诱导效果 * 肌肉松弛药 琥珀胆碱 是目前临床上唯一应用的去极化肌松药，作用起效快，静脉注射1mg/kg后45s即产生满意的肌松作用，可供气管插管。 潘库溴铵 是非去极化肌松药，小儿应用非去极化肌松药剂量以kg体重计，与成人相同。剂量为0.08mg/kg静脉注射，作用维持30~45min。 阿曲库铵