急性心肌梗死不同形态st段抬高的特点及意义.pptVIP

急性心肌梗死不同形态ST段抬高的特点及意义 2006级心内科研究生 轩楠 （一）基本概念 （二）ST段抬高的机制 （三）不同形态ST段抬高的特点 （四）临床意义 （一）基本概念 心电图ST段代表心室除极后心室肌的缓慢复极时间。这时心室肌细胞处于动作电位的平台期，正负离子的跨细胞膜的移动处于平衡状态，使跨膜电位变化甚微，因而呈等电位线。ST段系J点至T波起点间的平段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波的升支。 正常人ST段水平型或下垂型降低不应超过0.05mv,ST段抬高在肢体导联上不应超过0.1mv,V1-V3导联一般不应超过0.3mv. 当肢体导联或V4-V6导联ST段抬高超过0.1mv,V1-V3导联ST段抬高超过0.3mv,均视为ST段抬高。 （二）ST段抬高的机制 舒张期损伤电流 T-P段降低或抬高 向量方向是自受损心肌指向 未受损心肌 舒张期时，损伤心肌与正常 心肌之间存在电位差，产生 自未受损心肌向受损心肌的 电流   收缩期损伤电流 产生自损伤区流向未损 伤区电流 向量方向是自未损伤区 指向受损区 ST段抬高或降低 除极受阻学说 损伤的心肌细胞，舒张 期内仍保持部分极化现象， 对激动的传导性能也降低。 除极波受到阻滞而不能传 入； 损伤心肌层仍处于部分 极化状态，电位必然高于正 常除极的心肌而产生电位 差 ； 反映在心电图上为ST段 抬高 。 （三）急性心肌梗死不同形态ST段抬高的特点 在本病早期多不能显示其典型心电图变化，往往只有ST-T改变， 其中ST段抬高是急性心肌梗死（AMI）的最早期心电图表现之一，ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断AMI的重要标准。以下论述AMI时各种形态ST段抬高特点及其临床意义。 急性心肌梗死时，心电图上出现ST段抬高可呈不同形态异常，如 新月形 弓背形 斜直形 墓碑形 巨R波形 平顶形 在具体判断时应注意抬高幅度、形态并结合T波的改变综合分析。 急性心肌梗死超急性期ST段抬高的类型 A图 新月形 B图 弓背形 C图 平顶形 D图 斜直形 E图 墓碑形 F图 巨R波形 一、新月形ST段抬高 心电图表现特性 亦称ST段凹面向上形抬高 此型心电图改变可持续数小时，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移 女，56岁，心前区疼痛30分钟记录的ECG，Ⅱ，Ⅲ，avF显示新月 形ST段抬高，高大的直立T波，Ⅰ，avL，V3呈对应性改变为下壁心 肌梗塞早期所见。图中V所示为室性早搏 近年来研究发现在对应性变化的区域存在着心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前侧壁对应性ST段下移者，2周内冠脉造影发现梗死面积大，多数患者伴有左前降支病变和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁导联ST段下移者半数以上梗死面积较大和多支血管病变，死亡率高。 此型ST段抬高是急性心肌梗死最常见心电图改变，但特异性不强，以下情况可呈现此型心电图变化 早期复极综合征 左束支阻滞 急性心包炎 左室肥厚 颅内出血 高钾血症 机体低温 急性心肌炎 电击复律术后 原发性肥厚性心肌病 心电图描记基线不稳及电极接触不良所致的人工伪差。 偶见完全性右束支阻滞的终末R波酷似ST段抬高 二、弓背形ST段抬高 心电图表现特性 弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线。 此型ST段改变还可见于以下情况： 1、变异型心绞痛时的暂时性ST抬高 2、室壁活动障碍时的持续性ST抬高 3、偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高 三、斜直形ST段抬高 心电图表现特性 ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，