上腔静脉综合症专题医疗讲座讲义.pptVIP

* 上腔静脉综合症专题医疗讲座 上腔静脉解剖 上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房， 长约7cm。 头臂静脉：左右各一，在胸锁关节的后方由同侧的锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成，汇合处夹角称静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。 颈内静脉：回流头颈部的静脉血 锁骨下静脉：主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成 上腔静脉阻塞综合征 上腔静脉综合征(SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而引起的急性或亚急性的呼吸困难和上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张，进一步发展可导致缺氧和颅内压升高的一组临床征候群。 常见病因是由上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。 临床表现 上腔静脉阻塞引起的头颈、上肢发绀及非凹陷性水肿，伴有呼吸困难；2上肢静脉压升高；3胸壁静脉怒张当阻塞部位在奇静脉入口处以上则静脉曲张仅限于胸膛，血流方向正常；如阻塞在奇静脉开口处，则血流方向逆转曲张静脉分布在胸腹壁；4如有气管、食管受压或累及喉返神经可出现呼吸与咽下困难或声音嘶哑；5当脑静脉压迅速升高时，可导致颅内压增高引起脑水肿，出现头痛、眩晕昏迷，可因脑缺氧、呼吸困难呼吸中枢衰竭而死亡。凡有上述临床表现，且上肢静脉压升高（通常可达2.94-4.9kPa）,而下肢静脉压正常者即可诊断为上腔静脉综合征。这也是本症有别于右心衰竭或缩窄性心包炎的要点这一，后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻上下肢静脉压都增高，往往先出现肝肿大和下肢水肿，由于心力衰竭或心包缩窄时上腔静脉回流受阻的原因不是机械性梗阻所以大多表现为颈静脉怒张。上下肢静脉压差为上腔静脉综合征的早期体征，可在典型临床表现发生前出现 护理 测左上肢的血压.左上肢是静脉回流的路线答案补充 右肢是主动脉射血的路线，左肢是静脉回流 上腔静脉位于上纵隔内，其壁很薄且柔软，血管壁受压易引起血管腔变窄而血流受阻。上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎 股静脉置管 股静脉置管并发症： 一、技术性因素 1.留置管打折 肿瘤患者往往要多次重复化疗，需多次置管。本组2例留置管打折肿瘤患者的均发生在股静脉经过置管多次（3次），穿刺点周围的软组织可能发生纤维化或结缔组织增生，经钢丝直接送留置管费力，强制性用力会出现导管打折。对于这样病人在输送留置管前，可以用扩张管对穿刺点周围组织予适当的扩张后，这样进留置管较易成功 。 2. 留置管周围渗血 深静脉留置管较柔软，在经导丝输送时往往较费力，为了进管容易常常需要扩张，扩张管径较留置管粗，静脉管壁弹性较差，尤其是女性及瘦弱者，当用扩张管扩张到穿刺的静脉壁，置入留置管周围易发生渗血现象。6例留置管周围渗血均为使用扩张管过度扩张所致，出现者在穿刺点周围用敷料加压包扎后渗血止住。在后来操作中在遇到进管困难者，笔者用扩张管只对软组织层扩张，尽量不扩及静脉管壁，这样可以避免置入的留置管周围出现渗血现象。 3. 导管滑脱 留置管植入后常需要适当的固定，当留置管与皮肤缝合的固定点与距穿刺点间距离相对较远，且敷料包扎过松，给留置管留有一定的活动空间所致，易引起留置管向外滑出。本组2例患者在走动时发现导管有部分滑脱出来，1例消毒后送入重新包扎固定，另1例因留置管脱出部分污染严重，被迫中止保留该留置管。在穿刺置管时，将留置管的缝合点尽量靠近皮肤的穿刺点后，可以避免留置管出现滑脱的现象。 4. 动静脉瘘 采用seldinger穿刺法，穿刺时穿刺针容易贯穿股动脉前后壁而进入股静脉，置入留置管后在管周形成瘘道，早期常不明显，在长时间保留导管后或拔管时发现。本组4例患者均在拔管时发现，及时在听诊杂音最明显处予以按压，3次/d，每次20 min，3 d后杂音消失，复查彩超瘘口闭合。对此在穿刺时，当穿刺针进入皮下后用负压回抽进针可识别穿刺针是否进入动脉，可避免动静脉瘘的发生 。 二、非技术性因素 1. 穿刺点感染 置管后除了每次给药后肝素水封管外，常规每周换药两次