上肾脏CTA影像诊疗讲义.ppt

* * * 调查做碘过敏试验的医院，请参会人员举手。提问：为什么要做碘过敏试验？ * 调查做碘过敏试验的医院，请参会人员举手。提问：为什么要做碘过敏试验？ * 调查做碘过敏试验的医院，请参会人员举手。提问：为什么要做碘过敏试验？ * * 调查做碘过敏试验的医院，请参会人员举手。提问：为什么要做碘过敏试验？ * * * * * * 调查做碘过敏试验的医院，请参会人员举手。提问：为什么要做碘过敏试验？ * 与前图同例，左睾丸动脉明显增粗、迂曲。 * 与前图同例，左睾丸静脉明显增粗曲张。 * * * * * * * * * * * * * * * * 调查做碘过敏试验的医院，请参会人员举手。提问：为什么要做碘过敏试验？ * * * * * * * * * * * * * * * 肾迷走动脉：指肾动脉的肾前分支 * * 肾包膜上动脉 肾包膜中A 肾包膜下A 肾上腺上、中、下动脉 * 肾段动脉的分支在肾内没有吻合，为终末动脉，但存在肾内外侧支吻合。 1、肾外侧支吻合：主要的是肾上、下包膜动脉之间的吻合，构成肾周动脉弓。此外，还有很多动脉也参与这个侧支吻合，如肾上腺上、中、下动脉、膈下动脉、肾盂输尿管A、肋间A、睾丸A，甚至肠系膜上下A。 2、肾内侧支吻合：由叶间A、小叶间A发出的穿支血管、通过肾实质同肾包膜A吻合沟通。 正常情况下，穿支A的血流方向从肾内流向肾外。一旦肾A主干发生供血不足，穿支内血流倒向，从肾外流向肾内，以维持肾实质的血供。 * 肾动脉还可发出许多分支供应邻近的组织器官，常见的有：①膈下A；②肾上腺上A（约1/6起于肾A）；③肾上腺中A（有时可起于肾A）；④肾上腺下A（97%为肾A的一个分支，并有一个分支至肾包膜）；⑤肾盂输尿管A；⑥睾丸A（有时起于肾A或副肾A）；⑦肾包膜A。 肾上腺A * * 肾静脉通常位于肾动脉的腹侧，较粗大，直径约为动脉的两倍。 右肾静脉较短，直接汇入下腔静脉。 左肾静脉较长，在汇入下腔V之前，左肾V还接受来自肾上腺和性腺的静脉血流。左肾V有可能被肠系膜上A和腹主动脉压迫，造成回流不畅。 肾内血液回流：自肾皮质的毛细血管起始，分两个静脉系，即皮质浅静脉系和皮质深静脉系。前者收集表浅肾皮质的毛细血管网，向肾表面注入星形V，再汇入小叶间V和弓形静脉。深V系收集近髓肾皮质的毛细血管网，注入弓形V。弓形V汇入叶间V，再注入肾窦内的静脉干，肾内V与肾内A伴行，但无一定节段性，有广泛吻合。 * 肾V还有分支收集其它器官的血液。左肾静脉：左肾上腺V、左肾包膜V、左肾盂输尿管V、左睾丸V，并同左腰升V吻合。右肾V：右包膜V、右肾盂输尿管V，同右腰升V吻合。 肾V有丰富的侧支通路： ①包膜下V——输尿管V——髂内V ②包膜下V——膈V——腰V ③右侧的睾丸V ④肾V——腰V ⑤脾肾V吻合 ⑥此外，同腹壁后V、肠系膜上下V之间均有吻合，为门静脉侧支循环通路之一。 * 肾囊、集合系统及输尿管动脉； 肾上腺及性腺动静脉 * * 肾囊动脉（Renal capsule arteries)，即肾包膜动脉：在肾脂肪囊内，有多支动脉形成一血管网，称为Schmerber肾外血管弓（网），包绕肾脏。这些动脉包括： ①肾囊上部A：起源于肾上腺A； ②肾囊中部A：起源于肾A主干分支的回返支，向后回返至肾窦，然后由肾窦进入肾脂肪囊。起源于小叶间A的穿支动脉，穿过纤维囊也并入肾囊血管网。 ③肾囊下部A：起源于睾丸A或卵巢A的近端，向外侧行走进入肾脂肪囊。 肾囊A在血管造影时并不能全部显示，由于其血流灌注较慢，常在肾血管造影后期才有对比剂充盈。但在肿瘤或脓肿病人，这些血管常有扩张并提前显示。 * 输尿管血管 输尿管各部血供来源不同，但主要来自其外膜上的动脉侧支血管网，这些侧支血管接受下列不同的血供： ①输尿管上1/3段：来自肾A分支。肾肿瘤或肾动脉狭窄时，还可出现扩张。 ②输尿管中1/3段：来自睾丸A或卵巢A。 ③输尿管中下1/3交界部：来自髂内A，管径较粗。 ④输尿管下1/3段：主要来自膀胱A的分支。 输尿管V位于输尿管外膜内，分别汇入与其动脉血供相对应的静脉系统，如肾V、性腺V、髂内V、膀胱V丛等。 * 膀胱血管 膀胱动脉： ①膀胱上动脉：起源于脐A，后者起源于髂内A，主要供血膀胱体部，其管径较细，由外上向内下走行。 ②膀胱下动脉：起源于髂内A，由下内方向走向膀胱颈部并供应该区域。 ③其他动脉：有几支髂内动脉的分支，如闭孔A、输精管A及直肠A等，也参与膀胱的血供。 膀胱静脉分别引流至前列腺旁和阴道旁静脉丛，最后汇入髂内V。 * * * * A 管径4mm(2-7)、长度12mm(0.5-15)；B 管径5mm（3-8）；C 43mm（20-60）；D 43mm（20-65）；E 26mm（18-40）；F 21mm（18-32）；G