腔镜下大隐静脉取材技术.pptVIP

腔镜下大隐静脉取材技术 首都医科大学附属北京友谊医院 心脏中心 心脏外科 崔永超 内 容 腔镜基础 腔镜基础 腔镜基础 大隐静脉解剖 大隐静脉取材 腔镜取大隐普及程度 腔镜下取材技术要点 技术要点 技术要点 分支处理 技术要点 示意图 并发症问题 获取后检查血管 获取后检查血管 临床效果 临床效果 开放优于腔镜 效果相当 术中损伤与通畅率 学习曲线 小 结 * 腔镜基础 腔镜下大隐静脉取材技术 临床效果 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 设备仪器 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 内镜系统 冷光源 成像系统 特殊操作器械 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 扩张器 分离器 “C”形钩 钛夹钳 相应的内镜插入槽 重要参数 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 电凝——20W 电切——35W CO2气压——10-12mmHg 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 大隐静脉解剖与组织特点 传统常规取材方法 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 沿着大隐静脉走向，全程切开取材 手术切口较长，创伤大 1997年该技术产生 目前美国超过70%的成人心脏中心CABG术时采用腔镜获取SV方法，每年超过100000例 国内开展此项技术不超过5家医院 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University STS adult cardiac surgery database, 2010 手术切口部位—术中需要搭几根静脉桥 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 膝关节内侧做2cm横切口，暴露此处大隐静脉 术野暴露 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 处理血管分支 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 妥善处理残端 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 注意事项 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 动作轻柔，避免粗暴动作，最大限度的避免损伤静脉血管内膜，保证良好的远期通畅率 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 内镜下处理静脉的小分支较为困难 增加术中大隐静脉损伤可能性 取材后需要修补概率较高 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 提高操作的熟练程度 评价标准 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 外膜破裂 内膜和中层血管夹层 分支处内膜损伤 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 操作不熟练者损伤SV概率≥50%（＜100条） 减少术后下肢切口相关并发症 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 切口感染 切口裂开 切口渗出 慢性下肢浮肿 腿