小儿腹泻的鉴别诊断-医学演示课件.pptVIP

几种常见类型肠炎的临床特点 * 轮状病毒肠炎 又称秋季腹泻。多发生于秋冬季，潜伏期1～3d。2岁以下婴幼儿多见，4岁以上少见。起病急，病初常伴有发热、呕吐、上呼吸道炎等表现，随后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，带少许黏液，无腥味，每日数次到数十次，常并发脱水和酸中毒；病程3～8d，多呈自限性，也可长达20d左右。大便镜检偶有少许白细胞。感染后1～3d大便即有病毒排出，最长可达6d。血清抗体一般在感染后3周上升 轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒不单纯引起肠道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多个脏器 在我国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎，发病率较低、症状多数也较轻 * 致泻性大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌（EPEC） 产毒性大肠杆菌（ETEC） 侵袭性大肠杆菌（EIEC） 黏附性大肠杆菌（EAEC） 出血性大肠杆菌（EHEC） * 致泻性大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌（EPEC）：多发生于夏秋季，潜伏期一般为1～2d。多见于1岁以下婴儿。起病急缓不一，大多无发热，部分为低热，极少数为高热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便次数多、呈稀水样、黄绿色、伴较多黏液，有腥味。病程1～2周，也可迁延几周，多见于营养不良及佝偻病患儿，大便镜检有少许白细胞。近年来经常在3个月以下的小婴儿或新生儿病房发生小暴发。 产毒性大肠杆菌（ETEC）：是婴幼儿腹泻的主要病原之一，流行于夏季。潜伏期1～2d。起病急，病情轻重不一，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻和脱水、电解质紊乱，发热较低，大便次数很多、呈水样混有黏液。病程5～10d，也可较长。大便镜检无白细胞。据统计该菌在2岁以下婴儿腹泻中占20%-28%，仅次于轮状病毒。 * 致泻性大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌（EIEC）：一般不产生肠毒素，但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症渗出，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。 黏附性大肠杆菌（EAEC）：多见于婴幼儿。发热，腹泻，大便呈黄色稀水样。不少研究表明这些细菌具有特殊的能力，引起迁延性腹泻。 * 致泻性大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌（EHEC）：EHEC能引起人的血性腹泻者目前公认有O157：H7、026：H11、0111三个血清型，而0157：H7则是占绝大部分。O157：H7肠炎好发于夏、秋暖季，各年龄组均可得病，但以儿童为多，老人发病率亦高。典型病人有3大特征（1）特发性、痉挛性腹痛（2）血性粪便（3）低热或不发热。严重者可导致溶血尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。本病是一种自限性疾病，自然病程5-7天。大多数病人经对症治疗很快痊愈，发生两种并发症者预后差。 * 空肠弯曲菌肠炎 全年均可发病，多见于夏季。6个月-2岁婴幼儿发病率高，以侵袭性感染为主，症状与细菌性痢疾相似，产毒性菌株则引起水样便，重者可出现脱水、酸中毒。亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等 * 鼠伤寒沙门氏菌肠炎 是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎。全年均可发病，4～9月为发病高峰。多见于2岁以下，新生儿和1岁以下婴儿容易感染，潜伏期2～8d，常引起爆发流行。起病急，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次至数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至发生休克。病程迁延，有并发症者可长达数周。大便镜检有白细胞及红细胞。 该病特点是病情重、并发症多、病死率高，成为当前儿科重点关注的问题。 临床可分为急性胃肠炎型、败血症型与局部感染型，另有健康带菌者。 * 抗生素诱发的肠炎 白色念珠菌肠炎 该病容易发生在体弱、营养不良或长期应用广谱抗生素及激素的小儿。患儿口腔常伴有鹅口疮，大便呈黄色稀便、泡沫较多、带黏液，有时可见豆腐渣样细块，每日数次。大便镜检有真菌孢子体和菌丝。 伪膜性小肠结肠炎 由难辨梭状芽孢杆菌引起，几乎所有抗生素均可诱发本病(除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外)，可在用药1周内或停药后4-6周发病。亦可见于外科腹部手术后。主要症状为腹泻。大便呈黄稀便、水样便，可有伪膜排出。 金黄色葡萄球菌肠炎 发生于较长时间应用抗生素引起菌群紊乱的病儿，高热中毒症状重，粪便稀水带黏液，量极多呈海蓝色，可见脱落的肠黏膜。粪便涂片镜检，可见大量革兰阳性球菌。 * 非感染性腹泻 食饵性腹泻 一般情况较好，食欲下降，轻型腹泻。大便呈黄色或黄绿色，稀水便或蛋花样便，有酸味，无脱水和中毒症状。大便镜检有脂肪滴。 症状性腹泻 原发病症状突出，而消化道症状较轻，食欲下降，腹泻次数较少，大便呈黄绿色，蛋花样便，少有黏液及脓血便，有酸臭。大便镜检有少许白细胞和脂肪滴 生理性腹泻