肠内营养相关性腹泻相关因素讲义.ppt

肠内营养相关性腹泻相关因素;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;研究背景;腹泻的定义;腹泻的评估;常见分类;肠内营养相关性腹泻判断标准;;;五大因素; 喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤;输注速度过快 解决方法：降低/控制速度。早期使用速度从25ml/h开始，视机体耐受情况逐渐递增，每天递增25ml/h；后期使用注意控制滴速，建议采取经专用营养泵持续滴入的方式，控制管饲速度（不建议大剂量推注）。 ;管饲温度太低 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 解决方法：室温下使用或肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度37℃左右；;配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时; 喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤;浓度过高 解决方法：遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则 （A）； 可用水稀释配方： 第一天可使用葡萄糖盐水， 第二天或病人肠道耐受时，改用EN.;膳食纤维不足 解决方法：纤维可增加结肠中大便的稠度并使大便成块状，推荐使用含纤维素的肠内营养制剂，降低腹泻发生（A）；如瑞代、瑞能、瑞先等。;渗透压过高 肠道正常渗透压大约为300mosm/L，高于400mosm/L可能产生渗透性腹泻；与低蛋白血症互相影响； 解决方法：选用低生理渗透压配方（300-350mosm/l）如瑞素。或稀释药物/分次服用(医生指导下);不同肠内营养制剂的渗透压 (mOsmol/L);逐渐加大浓度, 低速开始; 喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤;低蛋白血症; 解决方法 可给予氨基酸或短肽为氮源的要素膳，易于被小肠吸收，如百普素、维沃等； 积极进行包括营养支持在内的综合治疗纠正低蛋白血症。必要时使用肠外营养代替???内营养。 ;糖尿病控制不良 发生原因：8%-22%的胰岛素依赖性糖尿病患者（并超过8年）会发生腹泻。患者肠道病理变化包括十二指肠肠壁显著增厚、管腔变窄。这种病理改变是由于慢性高血糖和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶的积聚引起的。其结果是营养物、水、电解质的吸收不良。;解决方法 监测血糖变化 检查代谢状况 用持续滴注的方法给予肠内营养 可用糖尿病专用配方如瑞代(低碳水化合物，高膳食纤维) 优化血糖控制:建议危重症患者血糖10．0 mmol／L时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7.8～10.0 mmol／L!;低钠血症 解决方法：肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/2～1茶钥的食盐 ；实验室指标控制! ;消化/吸收不良（肠切除、炎性肠病、胰腺功能不全、胆汁缺乏） 解决方法：根据病因选用要素型或含MCT整蛋白型营养配方 胃肠道感染 解决方法：大便培养确定病因，积极抗感染治疗并恢复肠内正常菌群;甲状腺和甲状旁腺疾病 解决方法：检查代谢状况，病因治疗 乳糖不耐受 解决方法：给予不含乳糖配方，如瑞素、瑞能、瑞代、 瑞先、瑞高等; 喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤;药物不良反应;抗生素的使用 发生原因：由于广泛应用抗菌素，且多为联合应用，造成肠内菌群失调。腹泻病人中以球菌性肠炎和真菌性肠炎居多，有的甚至使用1-2天即可出现腹泻，造成细菌易位，引发MOF（多脏器功能衰竭）。 ;抗生素影响;解决方法 对于考虑抗生素使用引起的腹泻，给予调整用药，大便培养阳性者选择有效的抗生素，培养阴性者可用止泻药。 如是霉菌感染，应继续使用肠内营养+益生菌（培菲康），有利于恢复肠道菌群。重症腹泻，建议暂停使用EN，如有必要给予PN。 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂（A）;其他药物;含山梨醇的药物 发生原因：大多数酰剂含有非活性成分山梨糖醇（含量为5%-65%），含量最多的为扑热息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化钾制剂、氨茶碱、硫糖铝等（渗透性腹泻）。 解决方法：查明病因，仔细阅读药品说明书。在条件允许的情况下，改用其他药物。 含镁药物 解决方法：如可能，改用其他药物并检查适应症 ;含乳果糖药物 解决方法：如可能，改用其他药物 放/化疗 解决方法：化疗药物可通过引起肠上皮的直接损害而导